马斯洛 发表于 2023-2-14 11:29:00

腹部疼痛1月余

临床病史
患者:女性,40岁
主诉:腹部疼痛1月余
现病史:患者于1月前无明显诱因出现腹部疼痛,就诊于当地医院,腹部超声报告右侧腹腔肿物。外院CT提示右侧腹膜后占位性病变。
既往史:11年前行剖腹产手术;否认肝炎结核病史;否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤史。
实验室检查:无异常。
查体:不详。
影像检查
CT图像

CT增强扫描动脉期         CT增强扫描门脉期



CT增强扫描冠状位



CT增强扫描矢状位

MR图像



T1WI同相位      T1WI反相位



T2WI/FS                         DWI




蒙片                            MR增强扫描动脉期



MR增强扫描门脉期MR增强扫描延迟期



MR增强扫描冠状位



MR增强扫描矢状位
问题
1、在提供的CT及MR图像上,关于病灶的描述,下列正确的是
A.肿物位于右侧腹膜后,呈不规则分叶状
B.肿物位于右侧腹腔内,呈不规则分叶状
C.肿物与十二指肠关系密切
D.T1WI低信号,T2WI/FS不均匀稍高信号,DWI不均匀高信号
E.增强扫描病变呈不均匀明显强化,可见囊变、坏死区

2、根据以上影像学表现特点,该病最可能的诊断是
A.十二指肠来源间质瘤
B.淋巴瘤
C.平滑肌肉瘤
D.神经鞘瘤
E.脂肪肉瘤
病理:
腹膜后肿物,与十二指肠降部关系密切。梭形细胞间叶来源的肿瘤,伴大片坏死,肿瘤细胞密集,伴中-重度异型性,核分裂像多见(8-10/10HPF)。免疫组化结果显示:AE1/AE3(-),ALK(-),CD34(-),Desmin(2+),EMA(1+),Ki-67(+40-50%),S-100(-),SMA(3+),CD117(-),DOG1(-),SOX10(-)。结合形态及免疫组化结果,考虑为平滑肌肉瘤。
诊断要点:
(1) 临床特征:中年女性,腹部疼痛。
(2) 影像学特征:肿瘤局部贴邻下腔静脉右侧壁,推压十二指肠向左前稍移位,定位为腹膜后;体积较大,呈分叶状,实性成分为主,可见囊变、坏死;T1WI、T2WI/FS内部信号混杂,DWI高信号;病变血供丰富,增强扫描呈不均匀明显强化,强化持续。

作者:万丽娟 、王雅雯
来源:中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
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