临证实录选69：老年痴呆症验案
张xx，男，73岁，2020年4月15日上午尤其老伴和儿子陪伴来诊。其老伴代诉：糊里糊涂、说话颠三倒四、有时如见鬼状，在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，病已7天多。
既往曾有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmhg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。问他是哪里人也表达不清。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。
诊断：老年痴呆症
辨证：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离。
治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。
方药：补通复神汤：熟地15、山茱萸15、枸杞20、菟丝子15、川芎15、赤芍12、红花6、白芷15、龙齿20、人参15、茯苓15、茯神15、远志10、菖蒲15、甘草6g。3剂。
4月21日复诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。
4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。
12月4日，其老伴莫某风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发，还叮嘱她不要逢人就说他那段时间大小便解在床上的事，让他太没面子了。
随访至今未见复发。
按：老年痴呆症主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢•海论篇》：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明•李时珍《本草纲目•巻三十四•辛荑》说：“脑为元神之府”。《素问•上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清•姚止庵（公元1644-？）在《素问经注节解》注解这一段说：“形神相离，行尸而已”。清•王清任在《医聊粗疙》中说：“高年无记性者，脑髓渐空所致”。古人这些论述虽不是针对老年性痴呆症而说的，但脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是老年痴呆症的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；又人到老年脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，病情还不是很重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了。
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谢谢分享
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