一种新的前臂损伤三联征
前臂的轴向稳定性依靠桡骨头、骨间膜及下尺桡关节维持,前臂伸直位受到轴向暴力,经腕部传导致桡骨头后引发桡骨头骨折,暴力持续导致骨间膜损伤,继而下尺桡关节脱位,桡骨向近端移位,即Essex-Lopresti损伤,为常见的前臂损伤三联征。1973年,Injury杂志发表了一篇病例报道,作者在2年内发现5例同侧腕舟骨骨折合并桡骨头骨折患者,其中4例在首诊时漏诊桡骨头骨折。5例患者均采取保守治疗,获得了良好的治疗效果。限于当时的检查技术,作者并未进行前臂进一步的B超或MR检查。仅提示对单纯的腕舟骨骨折,警惕合并同侧桡骨头骨折。
一例舟骨骨折合并桡骨头骨折患者,伤后3天发现桡骨头骨折。
2016年,在《中华手外科杂志》上,积水潭医院手外科团队纳入2年内诊治的6例腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折患者,4例行手术治疗,3例行腕关节镜检查均发现TFCC损伤,并行关节镜下清理术。由此作者提出了一种新的前臂三联征的假设,即腕舟骨骨折、桡骨头骨折与TFCC损伤。
在该研究中,研究人员认为Essex-Lopresti损伤是在前臂旋前、腕关节尺偏位承受纵向暴力;而新的三联征是由前臂旋前、腕关节桡偏位承受暴力损伤,导致舟骨撞击桡骨茎突,继而暴力经桡骨传导致桡骨小头,该损伤机制下,暴力传导不经过骨间膜。且新的三联征桡骨头骨折均为较轻类型。
一例桡骨头骨折合并舟骨骨折患者,术中腕关节镜检查提示TFC损伤。
2019年,国外学者进行了大样本量的危险因素分析,筛选5年内11309例桡骨头骨折患者,并最终筛查378例(3%)合并同侧腕舟骨骨折。
上述危险因素的研究认为,年轻、男性、跌落伤,是桡骨头骨折合并舟骨骨折的高危因素,并建议对所有桡骨骨折患者常规检查腕部。
总之,作为一种较为少见的前臂损伤,桡骨头骨折合并同侧舟骨骨折是客观存在的,在临床中对孤立的舟骨骨折或桡骨头骨折,需警惕合并损伤,除完善体格检查外,在X线摄片时也应尽量包括完整尺桡骨及腕部,避免漏诊。对可能合并的TFCC损伤,有条件单位可完善腕部MR检查,必要时腕关节镜修补。但TFCC处理指征及方式目前尚无明确结论,部分保守治疗的患者也可获得良好的功能恢复。
来源:骨科青年公众号
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