对于气管切开病人，这种事你遇见过吗？
案例：正值夜班，8床的呼叫器响了，护士小陈赶紧前往病房查看，毕竟8床是一位气管切开病人；到了病房，得知病人去卫生间过程中，低头咳嗽导致金属气管套管内芯脱落了，这事小陈还是第一次遇见，本想给予患者更换套管内芯，谁知消毒后的气管套管内芯第二天才能送到病房；无奈之下，小陈只好协助家属将脱落已污染的气管套管进行煮沸消毒后，重新给患者带上。
导致患者发生此种情况的原因分析：
NO.1 气管套管内芯型号不合适：
金属气管套管配有内芯，可取出更换消毒，具有成本低，有效预防感染、不易堵管的特点，该病人神志清楚，处于恢复期、可自行活动，低头咳嗽期间，内芯松动以致脱落。
No.2健康宣教不到位：
护士未告知患者佩戴金属气管套管可能发生的不良事件，对自行下床活动的病人可能发生的不良事件缺乏预见性。
No.3 气管套管内芯数量不足
无备用的套管内芯。
下面我们了解一下气管套管的种类及特点
临床上，气管套管的选择有2种；一种为金属气管套管，一种为塑料气管套管；金属套管相比塑料套管成本低50%左右，相同内径的金属气管套管比塑料气管套管体积小，边缘光滑，与周围组织相容特性好；塑料气管套管管口专为呼吸机使用者设计，可为抢救呼吸衰竭的患者行呼吸机辅助呼吸时赢得宝贵时间．特别是带气囊的套管，密闭性良好，初期能很好的保证足量的通气，并在预防胃一咽--下呼吸道移行感染有利。
气管切开术初期，患者手术部位出现或多或少的渗血，血液顺流到气管内壁．痰液中肉眼可见血丝很常见，甚至可见血痂，这主要由于手术条件，手术技术和患者自身凝血功能差异导致。
随着时间延长，塑料气管套管管内分泌物沉积于管壁，甚至结痴．造成管腔变小或堵塞的情况较多，痰痂堵塞，就要增强湿化，增加吸痰次数，导致气道内壁毛细血管损伤、出血的概率增大。金属套管的内壁可以随时取出清洁、更换。不易堵塞，后期痰痂生成，出血情况可少于塑料套管。
气管切开术后，口咽部及下呼吸道的屏障直接受到损害．分泌物增多，合理吸痰，加强气道管理是预防肺部感染的重要措施。使用塑料气管套管管内易结痴，造成管腔变小或堵塞，患者后期所需气道湿化、吸痰次数高于使用金属气管套管的患者，一旦发现管腔堵塞，湿化后吸引不能解决者，须立即更换套管，此项工作增加患者痛苦。
那么临床工作中，针对气管切开病人，我们该如何护理呢？
1.首先患者气管切开始，根据患者的身高、体形；为患者选择合适型号的气管套管；昏迷、神经系统病变，其他全身疾病导致的呼吸困难，气管切开后建议使用塑料气管套管。头颈部手术术中气管切开后，使用麻醉用气管插管经切口插入、固定、连接呼吸机，术毕检查止彻底，充分吸引口咽、喉血液及分泌物后，病人濒临清醒时更换金属气管套管。
2.及时吸痰，保持呼吸道通畅吸痰时，动作轻柔，吸力不应过大，防止损伤气管壁粘膜，增加感染机会。尽量1次吸净痰液，以听不到痰鸣音为度。不能上下提插，应从下向上缓慢提升。还要监测心律、血压和血氧饱和度。
3.向患者及家属讲解气管切开常见的并发症，如脱管、出血、感染、皮下气肿等，对患者可能发生的不良事件具有预见性，及时采取预防措施。
4.准备备用气管内芯：患者痰液较多，粘稠，痰痂堵塞时，及时给予更换内芯。
临床工作中，突发事件在所难免，我们首先需要有扎实的理论基础，丰富的工作经验;能够为患者解决难题，更好的护理患者，才是我们共同的目标!
作 者：甘露
来 源： 华医网 公众号
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