休克抢救，外周静脉扎不上怎么办？学会这招，轻松应对
静脉穿刺置管是每个护士必备的技能，静脉通道的建立是治疗和抢救患者的重要必备条件。快速建立静脉通道，可为患者赢得最佳的抢救时机。首先我们来看一个案例：患者，女，76岁，因上消化道出血由家属直接送入消化内科，患者入院时面色苍白、头冒细汗、四肢厥冷，测得血压为休克血压。安置床位，立即通知医生，遵医嘱建立静脉通道补液。但此时患者的外周血管已经塌陷，护士多次置管失败，汇报医生，请麻醉科来进行中心静脉置管，但就在置管过程中，患者呼吸心跳停止，抢救无效，死亡。（案例来源于网络）我们为患者建立静脉通道时首选的是外周静脉，但对于大出血、休克抢救的患者来说，其周围血液循环衰竭导致静脉充盈度下降、血管弹性差，静脉穿刺的难度加大，但患者又急需输血、 输液进行抢救治疗，此时我们护士可以选择颈外静脉穿刺留置针，建立静脉通道。一、选择颈外静脉穿刺的原因颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗直，离心脏近，循环路径短，可以在直视下进行穿刺，置管输液速度快；从该静脉注入抢救用药，能迅速补充血容量，药物可快速到达中心循环，药物起效快。输注浓度较高的药物如甘露醇、高渗糖等药物时，可减少静脉炎、堵管、外渗等并发症的发生。因此，在急诊抢救患者时，尤其是遇到四肢静脉条件非常差、输液通路一时难以建立的患者，选择颈外静脉穿刺留置针、建立输液通路是第一选择。二、颈外静脉穿刺的适用范围颈外静脉穿刺适用于长期输液而外周静脉不易穿刺者、需短时间内输入大量液体和周围循环衰竭的患者、缺乏外周静脉通路的患者。三、颈外静脉留置针的穿刺方法1.给患者做好解释与宣教工作，取得患者的配合；携操作物品至患者床旁，液体排气，置于输液架上。2.确定穿刺部位，左侧或右侧颈外静脉均可，患者取头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，肩下可垫一软枕，使颈外静脉暴露充盈。3.对患者的皮肤进行消毒，以穿刺点为中心，消毒范围为10 cm x 10 cm，穿刺点为下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，以外侧缘进针。4.操作者站立在患者的头侧，常规消毒，左手食指或中指于锁骨上压迫颈外静脉，使其充盈，注意不能用力过大，左手拇指绷紧穿刺点皮肤，右手持留置针行静脉穿刺，穿刺针与皮肤呈15～30°进针。5.穿刺完成后按要求做好敷料固定，完成危重症患者的采血、输液。四、留置静脉管路的护理及维护1.在使用颈外静脉输液时，严密观察患者的生命体征、输液速度。颈外静脉管径较粗，输液速度过快容易造成急性肺水肿的发生，也应防止空气栓塞的发生。2.使用静脉留置针输液时，用生理盐水确定导管在静脉内，如遇阻力或回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，判断有无凝血块，无凝血块立即冲管，若无法回抽，按堵管处理，不应强行冲管。3.输液完毕后，用脉冲式封管，即推一下停一下，有利于将导管内各方向的残留药物冲洗赶紧，加强冲洗效果。4.当封管液剩余0.5~1 cm时，边推药边退针头，保证肝素帽内充满封管液，边推药液边夹输液管，先夹输液夹，再退针头。△在抢救过程中应用颈外静脉穿刺术，为急危重患者抢救赢得宝贵时间，可提高抢救成功率、减少穿刺次数、减轻患者疼痛，且该法操作简单、安全快捷，可提高工作效率、减轻护理工作量，值得在急诊急救中推广应用 。
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