双侧肢体活动不利伴不能言语表达半年
患者,男性,64 岁。因双侧肢体活动不利伴言语表达不能半年以“脑梗死恢复期”收入神经内科。
患者于半年前某日中午 12 点无诱因出现呕吐一次,当日 18 点再次呕吐一次胃内容物,并伴 有头昏,吐词欠清晰,约 10min 后送医院,血压 140/80mmHg,约 40min 后突发呼之不应,四肢无主 动活动。头颅MRI示脑干梗死.发病2个月后呼之睁眼,于1个月前拔除尿管、鼻饲管,可睁眼示意。
半个月前右侧示指掌指关节可屈伸活动,目前言语表达不能,四肢无主动活动,为求进一步治疗收 入院。 患者既往体健。 言语情况:患者神清,**控制差,向左侧倾斜,无声化。
构音器官检查:最长呼气时间 2s, MPT 2s,音质嘶哑,声调音质过低,右侧嘴角下垂,面具脸,口唇运动范围减少,右侧软腭略有 下垂,有鼻漏气,舌运动范围减少,灵活性差,咀嚼范围减少。
治疗计划和治疗方法，并写明原因
该患者64岁男性，既往史不详。半年前突然发病，发病主要症状表现提示呕吐，昏迷类似颅内高压，发病时血压140/80mmHg，急诊头部磁共振脑脑干梗死，诊断明确抢救有效。鉴别诊断，要与线粒体脑部鉴别，既往史不详不能进一步鉴别。该患抢救成功后半月前出现智力及语言障碍。
分析该患者动脉粥样硬化严重，大脑各动脉粥样硬化斑块发展，造成脑缺血所致。原因是目前脂蛋白（a）是引起动脉粥样硬化斑块形成的更危险因素，当前无有效药物治疗。
治疗建议：脑血管造影，明确诊断后取栓治疗。
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