一个复杂病例，同仁们来讨论
患者男，30岁，以双眼视物重影45天为主诉就诊。患者45天前一段过度用眼史后出现双眼视物重影，表现如下：1）眼睛看东西有上方重影，左右两眼一起看和单独看的时候都有，但是只是竖直方向，左右是没有虚影的，不是一团糊开的那种重影，看发光物体如led广告标牌或者手机上黑底白字这种对比度大的字体上方出现虚影，以环境视线不好或者晚上为明显。下面有图示。
2）看近处和看远处都有。
3）戴不戴眼睛都有。就算摘了眼镜看字眼睛离字越近虚影离实体字越近。
4）发病前右眼有倒睫，感右眼球内上方胀痛，但患者不名原因，以为只是实力疲劳导致，25天前在医院就诊拔出倒睫，医生初步诊断为慢性结膜炎，给予盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼2周后，视觉疲劳稍改善，虚影现象没明显改善。现双眼仍感容易疲劳，右眼较左眼略明显，自觉右眼球灵活性较差，20天前右眼出现飞蚊症。
5）测眼压，裂隙灯看眼底，同视机及角膜地形图检查均正常。
6）眼镜去确认过，近视度数散光度数都是没增加。
7）如果再去检查的话要具体做哪些检查？这种问题是不可逆的吗？本人目前这种情况需要如何治疗？还有病情发展下去会有什么后果？
看发光字体虚影表现如上图。东出站口上方的虚影，及晚上看路灯，红绿灯。
我也遇见一个相似的病人，女性，15岁，过度用眼史，视物与本例病人情况一样，无论单眼或双眼均有重叠情况，视近较视远明显，双眼近视-1.5D，戴镜后无明显改善，起初考虑“视疲劳”，予施图伦眼水，一月后复查，未改善，建议行眼电图检查，因上学未去上级医院检查 眼球肌肉的问题有吗 其实你说的这个表现叫复视。要知道复视分单眼复视和双眼复视二种。复视分生理性的和病理性的，生理性复视是指正常人也可产生，是正常的生理现象。而病理性复视：由于斜视等原因引起。 复视引起的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。 复视的治疗是病因治疗：如果是单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如：配戴眼镜、白内障摘除手术。如果是双眼复视则有四种治疗方法： 一是 .配戴眼镜，对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。 二是治疗肌无力症。三是脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。 四是眼肌手术-矫正斜视，或将外伤后被卡住的外肌眼矫治复位。你最好到眼科看看找到病因针对病因治疗。
要排除视神经的问题和肿瘤问题。 求解...................... m511153879 发表于 2015-2-4 10:38
眼科中医的方法多
欢迎你常常来眼科看看，更希望能看到你的更多精彩。
本帖最后由 冷丁 于 2015-2-5 12:44 编辑
眼肌麻痹。但已经排除掉眼自身问题，要考虑中枢性，属视觉传导通路障碍，致枕区皮质视觉投影不到一点，导致重影。推测病灶区位于脑干，但一般的磁共振可能难以发现这么小的梗塞灶。恐怕至少需2、0T以上MR1机器才行。又看了病历，原来CT没做啊。先行头部CT检查，若无异常，再行2、0T的MR1检查。或有条件的话直接2、0TMR1检查。
回复 2# wuyi465741
这是一个症侯群，通过患者描述，病友群里有二百多人症状基本相似，病史长短不一，长者十多年，短者数月，有个共同点，发病前都有过度用眼疲劳史，且症状目前均无明显缓解。
回复 3# zhongminjin
十天前右眼红玻璃片实验光源分离，红光源在白光源右上方，以患者右上方分离最为明显约8厘米