类风湿患者开刀麻醉
一例女性 69Y有类风湿病史30余年 长期服用激素 要做人工股骨头置换 其他没有什么病史 请问麻醉应该注意些什么呢?类风湿主要影响小关节,长期服用激素后,因激素的不良反应,造成股骨头缺血坏死;也有些因激素导致骨质疏松,外伤致其骨折。
长期服用激素,可能有高血压、高血糖、低钾、低蛋白、骨质疏松、肾上腺皮质功能减退、容易出血等,术前如有两高两低,予以控制和纠正。为手术期还应注意肾上腺皮质危象,有人建议术前减量而不停用激素,手术时在用激素(如地米5~10mg)预防。如果术中出血不多,血压不升时应考虑此危象可能。
鉴于患者耐受性和抵抗力减弱,麻醉考虑椎管内麻醉;在搬动**、操作时动作轻柔,以免造成不必要伤害。注意无菌。 同意楼上的说法 但是最好还是插管麻醉 椎管内麻醉和骨水泥的应用对循环影响较大
这个要注意 还有出血和体味变化 非常感谢我帮她做的椎管内刚翻身血压就从130到85了 这患者选椎管内麻醉是较理想的麻醉方式,全麻也行,无论哪种麻醉方式,麻醉管理比麻醉方式更重要。 如果能做椎管内麻醉,尽量做椎管内麻醉,有些患者类风湿病史比较长,椎间隙增生变形,增加穿刺难度,只能做全麻。 一楼前面说的还是比较全面了,至于麻醉的选择上,个人还是喜欢选择全身麻醉,注意评估插管条件,术中注意出血和循环的稳定就好。
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