脑外伤患者顽固性低氯低钠，请问如何处理？
本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:01 编辑各位老师，我病房有一个病人，入院诊断：蛛网膜下腔出血（量中等），脑挫裂伤，枕骨骨折，慢支肺气肿，脾脏挫裂伤，入院后甘露醇用了一周，目前已经入院16天，患者神志清楚，但是就是低氯低钠，NA:125MMOL/L左右，CL:88mmol/l左右，每一天补充生理盐水都在1500ml以上，但是效果不明显，请教各位专家，这是什么原因，下一步我该如何处理？估计多长时间可以正常？谢谢 本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:01 编辑
可能是抗利尿激素分泌异常综合症！个人经验：病人实验室检查异常，但病人精神很好。原因：血容量相对过多。治疗：限水，750ml以内，能进食可以不补液！病程：不超过2天！
当然，如果是脑性盐耗综合症，病人可是血容量不足，想想看，限水的结果！
仅供参考！ 本帖最后由 eye888 于 2010-10-11 17:01 编辑
一般有三个原因：抗利尿激素分泌异常综合症，脑性盐耗综合症及中枢性尿崩，记每天尿量或每小时尿量，测尿比重及尿钠情况，再分析是什么原因。 怎么灾难了 抗利尿激素分泌异常综合症 浓钠用微量泵持续泵入 颅脑损伤后低钠血症对人体最大的危害是神经元细胞肿胀，细胞功能障碍，甚至死亡。临床表现：颅内压升高，甚至发生脑疝，可造成心跳，呼吸停止。及时发现低钠血症，积极治疗，其预后比较好。颅脑损伤后低钠血症原因：（1）摄入不足；（2）排出增加；（3）补入过多低钠；（4）激素代谢紊乱；（5）颅脑损伤后低钠血症的发生是由于颅脑损伤本身病理过程和在脱水过程中忽视水电解质平衡两种原因共同作用的结果。
颅脑损伤后各种原因引起的低钠血症可分为SIADH和CSWS。SIADH是指丘脑下部-垂体系统受损，ACTH和ADH分泌异常，尿钠排出增加，肾脏对水的重吸收增加，导致低血钠，低血渗而产生的一系列神经受损的临床表现。低血钠时，同时出现血容量增加，尿钠排出增多，尿渗透压高于血浆渗透压，限水治疗有效。CSWS是指继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症。其发生原因与中枢神经系统病损致使心钠素（ANP）或脑钠素对肾脏调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
SIADH的诊断标准为：（1）血钠＜135 mmol/L；（2）血浆渗透压＜270 mosm/L；（3）尿钠＞20 mmol/L；（4）尿渗透压＞血渗透压；（5）甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常。CSWS诊断的实验室指标与SIADH相似，主要的区别为CSWS有血容量的减少，而诊断CSWS则需要一个动态的观察，检测过程，很难在几天内作出判断。
根据实验室检查及对病因的分析，一般可以对SIADH和CSWS作出诊断。SIADH的治疗重点是限制液体入量，常选用限水治疗。（1）严格控制水的入量，每日入量小于1 000 ml。（2）低血钠伴尿钠小于20 mmol/24 h，可适当给予钠盐。（3）速尿40 mg肌注，q8 h。（4）纠正激素失调，ACTH 25 U肌注，每日2次。（5）有报道TRH（促甲状腺释放激素）可抑制ADH的合成和释放，对SIADH有治疗作用。在治疗过程中只需要注意纠正速度，不可太快，以防细胞内液减缩过快，引起脑容积突然缩小导致颅内出血。
CSWS的治疗是补充血容量及缺失的钠盐。由于缺钠时又伴有血容量不足，因此首先快速补充血容量，提高血浆渗透压，以改善微循环。究竟补充多少钠盐合适，需要根据患者的血钠及尿钠浓度，血容量进行综合分析。轻度或中度低钠者，可根据血清钠缺失量，首先给予一半，再加每天需要量4.5 gNaCl，与所需水量用葡萄糖水补足。重度低钠者，一般先补给质量浓度为30 g/L的高渗盐水200～300 ml，以尽快升高血钠。治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24 h尿量，待血钠尿钠恢复正常后，继续巩固3 d。根据血清钠缺失量，在钠盐补充充足的情况下使用盐皮质激素，可以促使血钠浓度的恢复。
其实不是我总结的，发来共同学习下 脑性盐耗综合症 意识清楚，在静脉给钠同时，可以口服补钠，将食盐装入胶囊桶内，每次4--6粒，每日3次，效果不错的，如果病人无明显低钠低氯症状，我个人意见：慎重补高渗钠盐{补速过快，可致神经脱髓鞘改变，后果严重，当然，如果补量适中，速度缓慢，也是安全的} 本人脑伤后低钠血症有三个月，每天口食盐水补钠，住院检查正常，结果限水治疗取得了好的效果。
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