王松龄治疗急性脊髓炎临证经验
本帖最后由 医者 于 2023-11-17 15:28 编辑王松龄教授，河南省中医院主任医师，河南中医药大学硕士研究生导师，兼师承博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局脑病重点专科、河南省中医院脑病重点专科学术带头人，对心脑血管疾病及神经内科急重疑难疾病有独特的认识和丰富的诊疗经验。现将王松龄教授治疗急性脊髓炎的经验总结如下。辨证论治 热毒上受、肺伤津亏证 ①临床表现：起病较急，口干咽燥，或兼咳嗽咽痛，或突然出现四肢无力，或麻木不仁，烦躁，小便发黄，大便干结，舌红，苔薄黄，脉细数。王松龄教授认为该证基本病机以肺燥津亏为本、外感邪毒为标，应以清热养阴、救肺生津为治疗原则，治以清燥救肺汤、沙参麦冬汤养肺生津为主，加六月雪、忍冬藤、连翘等清热解毒之品，以疏风解表通络。 ②方药组成：六月雪、北沙参各30 g，忍冬藤20 g，连翘、生石膏（先煎）各12 g，桑叶15 g，苦杏仁（后下）、甘草片各6 g，麦冬、瓜蒌根各10 g。 ③方药分析：忍冬藤为甘寒之品，归心、肺经，为消肿、散毒要药，又可宣通经络、调养气血，与六月雪、连翘等清热解毒之品共用，能清肺热、通经脉。研究表明，六月雪和连翘均具有解热、抑菌、抗炎、调节机体免疫功能的作用。杏仁味苦、微温，为苦降之品，苦则下气，主降肺气、止咳喘，又入大肠经，主润肠通便。肺与大肠相表里，苦杏仁入肺经气分，降肺气，润大肠，肺气得通、大便得下，则肺之宣发肃降功能正常。桑叶质轻性寒，可透邪外出。生石膏大寒质重，归肺、胃经，主清肺热，但用量较少，不碍桑叶外散，宣散不耗气，清热不伤中。北沙参、麦冬、瓜蒌根可养阴润肺，肺得滋润，则治节有权。甘草调和诸药。该方适用于热毒上攻，肺燥津亏，不能宣发输布津液，经络筋脉失于濡养的初发急性脊髓炎患者。 湿热浸淫、伤及脾胃证 ①临床表现：身热不扬，身体酸困沉重，双下肢或腰以下痿软，伴胸脘痞满，大便不调，多有便秘，舌苔多黄腻，脉多濡数。王松龄教授紧扣该证脾胃亏虚为本、湿热侵袭为标的基本病机，以清化湿热、益气健脾为治疗原则。 ②方药组成：麸炒苍术12 g，黄柏、防风各10 g，怀牛膝、川萆薢、葛根、茯苓各15 g，薏苡仁、白术、炙甘草各6 g。 ③方药分析：黄柏为苦寒之品，入肾、膀胱经，长于清下焦湿热；苍术为苦温之品，以燥湿为主，兼以健脾；李东垣认为二药为治痿要药，合用可增强清热燥湿之效，黄柏又可制约苍术温燥之性，苍术兼以健脾，标本兼顾。牛膝益肾壮骨，通经络，利关节，引药下行，直达下焦。萆薢祛风湿，通经络。薏苡仁淡渗利湿，舒筋缓急。防风解表疏风。葛根祛风通络，升阳举陷，使清阳得升，浊阴得降，湿邪自除。茯苓、白术健脾利水燥湿，合炙甘草健脾护胃，使苦寒诸药不伤胃气，炙甘草又能调和诸药。该方适用于湿热浸淫，伤及脾胃，影响运化致气血亏少、肌肉筋骨失养引起的初发急性脊髓炎患者。 脾肾两伤、精血乏源证 ①临床表现：肢体发凉，肌肉松弛，软弱无力，身体消瘦，面色萎黄，纳少，腹满，便溏间或二便失禁，伴头晕沉，精神不振，记忆力下降，舌体胖大，舌质偏淡，脉沉细濡。应以健脾益肾、调养精血为治法。 ②方药组成：党参片15 g，白术20 g，茯苓12 g，炙甘草、升麻、桂枝各6 g，当归、枸杞子、陈皮各10 g，麸炒山药、菟丝子各30 g。 ③方药分析：党参味甘、性平，归脾、肺经，可健脾益气、润肺生津，为平补之品，补而不燥，滋而不腻，润而不凉，与白术、茯苓共用，健脾益气，燥湿利水。升麻引药入阳明经，补脾胃之气，升举胃中清气。气为血之帅，血为气之母，加当归补血活血，以求气血双补。山药入肺、脾、肾经，补而不骤，温而不燥，平补上、中、下三焦。枸杞子、菟丝子补肾养肝，滋阴填髓。陈皮疏肝理气、健脾和中，使补而不滞。桂枝为辛温之品，温阳通脉、舒筋活络，少火生气，有阳中求阴之意。炙甘草调和诸药。诸药共用有健脾益肾、扶正养血之功。该方适用于邪伤脾胃、精血受损引发的以肢冷痿废不用、肌肉松弛消瘦为主的脊髓炎患者。 肝肾阴虚、筋骨失养证 ①临床表现：肢体肌肉由松弛转为拘挛，形体消瘦，皮肤干燥，伴头晕目眩，神疲乏力，舌偏红绛，脉沉细弦数等。应以滋养肝肾、滋髓养精为治法。 ②方药组成：龟甲20 g（先煎），熟地黄、阿胶珠（烊化兑服）、西洋参各10 g，当归、白芍、杜仲各12 g，炙甘草、鹿角胶（烊化兑服）各6 g，怀牛膝、鸡血藤各30 g，续断片15 g。 ③方药分析：龟甲滋阴潜阳、补肾壮骨，配合鹿角胶补肾阳、益精血，有阳中求阴之意。熟地黄为补阴要药，归肝、肾经，主补血生津、益精填髓。阿胶滋补阴血、润燥。当归、鸡血藤活血舒筋、祛瘀生新，使滋而不腻。白芍柔肝缓急，合炙甘草酸甘化阴。牛膝补肾强骨，引血下行。杜仲、续断补肾助阳。西洋参性凉，可滋阴清热，补而不燥。诸药合用，共奏益肾填精、补肝强骨、益阴生脉之功。该方适用于毒邪伤及脊髓、损伤肝肾，使精血亏耗不能濡养筋骨、充养经脉而发生的髓痿病证，即急性脊髓炎的恢复期患者。用药经验丸药并用，效缓力久 王松龄教授根据多年临床经验主张丸药并用，以求效果持久，并自制启痿丸以滋肾健脾、养血柔筋。方药如下：龟甲胶、白术各180 g，鹿角胶90 g，人参片、当归、白芍、肉苁蓉片、怀牛膝各120 g，黄芪240 g，炙甘草、桂枝、全蝎各60 g，熟地黄、浙贝母各150 g，血竭50 g，制马钱子30 g。血竭与制马钱子单独粉碎，余药烘干共同粉碎，均过120目筛，制为豌豆大小的水丸，再经高压消毒后冷冻保存。启痿丸服用前3 d解冻，每次服6 g，在就餐时以面汤送服，每日3次。依据患者病情，也可在服用汤剂时加服，亦可在本病恢复阶段及痊愈后单独连续服用1～2年，可最大限度地降低后遗症发生率。外治疗法，内外兼顾 治疗本病时外治疗法同样重要，各个证型均可合用中药熏洗疗法。常用的中药熏洗方药组成：制川乌、制草乌、红花各15 g，木瓜、牛膝、透骨草、伸筋草各30 g，乳香、没药各12 g，苏木、防风、鸡血藤各20 g。水煎后泡洗或外敷。该方具有活血化瘀通络的功效，能改善肢体麻木无力的症状。版权声明：本文内容节选自《中国民间疗法》2023年第31卷第19期杂志。
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