一例心脏病伴脱厥证的治疗
一例心脏病伴脱厥证的治疗2023年5月8号,女,程姓,68岁
主诉:室早,不时头部发烧伴汗出,持续时间几十几分钟到一两个小时不等
医院检查:见下图
病程:2022年年底,出现心慌,阵发性头上发烧,发烧伴有严重的出汗,汗出如水之流,发烧出汗后随即出现精神疲累不堪,下肢发凉严重,以后发展为全身畏冷严重,多方治疗效果不显
老人面部色泽无明显异常,唇色略淡,浑身怕冷,尤其是两肩膀和下肢畏冷更加明显,腹不胀满,饮食不能食凉,吃饭无味,大小便尚可,排气极少,偶见心慌胸闷,精神疲累
双手脉微弱,舌质淡,苔少
诊断:中气虚寒,心阳不足,血气亏虚,阳气僭越
处方:红人参10,黄芪20,桂枝7,白芍15,甘草10,生白术15,干姜7,熟地黄10,2付,水煎服,令其少量多服,当饮料服用,两小时一次,每次30到50毫升
10号二诊:略微有点效果,但不明显
处方:黄芪20,桂枝7,白芍10,甘草7,生白术15,干姜7,当归10,小茴香7,山茱萸20,2付,水煎服,服法同上
另用人参10,元肉20,每天晨起水煎服一次
11号下午,发烧时间略微变短,出汗略微减少,开始出现排气,自感稍好
处方:黄芪20,桂枝7,白芍10,甘草7,生白术15,干姜7,当归10,小茴香7,山茱萸20,麻黄根20,神曲12,4付,水煎服,服法同上。继续用人参10,元肉20,4付,每天晨起水煎服一次
12号上午,电话告知患者再次出现头上发烧,汗如流水,浑身发凉似冰,气短,厚衣重被不觉温,卧床不敢稍动,动则汗出更甚,因而患者内服一次普萘洛尔一片。依据病情,当是病重药轻,元气不能震慑,继续僭越之故。随即令其家人将人参元肉所剩三付并一付,一次熬服,半小时后有所缓解,下午略微有点发热,汗出缓解明显,傍晚6点左右,令其家人再次购买人参30,元肉60,做一次熬,晚服一次。晚上九点多反馈,说感觉甚好,患者直言这个药效果很好
12号,13号,14号,因本人外出,均令其以此两味熬服,早晚各一剂,饭前服
15号,脉搏依然微弱无力,症状有所减轻
处方:红人参30,元肉50,附片20,五味子12,炒白术15,干姜10,甘草,10,生牡蛎20,2付,水煎服
当晚腹内发热,腹鸣增多,排气增多。16号早,略微发烧,出汗轻微
17号,感觉良好,发烧非常轻微,出汗基本消除,腹鸣排气,每天腹泻两三次,稀便不成型,畏冷大为好转,患者心情大好,不在怀疑中医
左手脉搏略有力,右手脉依然微弱
处方:红人参30,元肉50,附片15,五味子12,炒白术15,山茱萸20,干姜10,甘草10,生牡蛎20,4付,水煎服
22号,所有症状大为减轻,发烧轻微,持续数分钟,出汗大减,心慌气短大减,双下肢、右上肢即腹部不在感觉怕冷,唯独左侧肩膀有冷感,腹鸣增多,粪便不成型。因老人不愿意服酸味药物,本次去掉山茱萸
处方:红人参30,元肉30,炒白术25,山药15,川附片30,甘草10,干姜10,3付,水煎服
25号,电话说不在发烧,出汗略微,怕冷略微,整体恢复七成左右。因其在外工作的儿子回家,带其母亲外出
按:1,此病当属于冒证,即中阳不足,真气冒脱,发作时头部烧灼,汗出,内见寒象,四肢厥冷,同时伴有心脏室性早搏等
2,人参,附子,熟地,大黄,号称药中四维,其中人参不愧是安邦定国之良相,附子是拨乱反正之良将。人之阳气冒脱将脱之际,大剂量人参补五内以定魂魄,安精神以除邪气,收摄欲脱之阳。附子味咸大热,补益中州之阳,善温脾土,震摄中焦。《神农本草经》说人参:“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气”,“补”、“安”,“定”“止”、“除”,此五字基本概括了人参的功效,可见古代圣贤对人参的认识非常到位。中阳本于脾土,脾体辛而用甘,元肉味纯甘,能增强脾土的功用,脾土盛则四脏得养,经脉得开,阳气得布,因而人参,元肉,附子三者相合,相得益彰。本患者12号不到十小时内服人参60克,元肉120克,使得欲脱之阳初步得以震慑,阳气归宅,在内的五脏六腑魂魄意志得以安定,在外的十二经脉得以顺化,人参就具有这种功效。后世大贤在治疗内寒阳气冒脱时,用人参,附子,山茱萸,龙骨,牡蛎,磁石等,也是良法。本患者本人选取人参和元肉,也取得了很好的疗效。因时令进入夏季,君火旺盛之时,对使用附子有些迟疑,因而开始没有使用附子,仅仅在15号使用附子20克,17号再次变为15克,使用附子的疗效非常棒
3,本患者念念不忘自己的室早,私以为所有的症状都是室早引起的,开始时对中医的解释满脸狐疑。12号初始见效后对中医有了一点信心,17号的时候对中医不在怀疑,满脸喜悦。中医认为本病的关键在中阳虚脱,心阳不足,室早仅仅是心阳、心气不足的标证,治病当求其本,其本当在阳亏,在下,在内
4,三诊用了麻黄根止汗,效果不佳,其实是不需要的,因为汗出为标,中阳虚寒,下元不固为本,真气上冒,根本不除,止汗无用,或有暂时之效
5,西医治疗本病,用肾上腺阻滞剂控制室早,效果肯定是有的,但是现代医学没有气,经络及气化的理念,真气脱冒现代医学如何治疗呢?本患者自发病后西医治疗数月,室早勉强有效,但是脱冒症状始终没有变化,若真气脱尽,形气不想感,独留冰凉形体,岂不到了危险的境地
6,脱厥之证,有缓有急,脉证也是因人而异,本患者病情相对较缓。此证的治疗,一定要辩证准确,精准用药,且药力要充足
7,本病见效一个关键的变化是腹鸣和排气增多,说明中土阳气渐渐回归,中土养四旁,斡旋气机,中土运化,脏腑经脉均得以真气资营,阳气僭越自然得以镇伏
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这个简单一点,就是生脉饮,加四逆汤即可。 取法乎上 发表于 2023-6-13 16:21
这个简单一点,就是生脉饮,加四逆汤即可。
不错 再合上 桂枝龙骨牡蛎汤三个方 合用,很多人都是自己组方,效果不好,用古人组合好的经方,时方很好用
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