儿科两道论述一道病例分析题
本帖最后由 医者 于 2023-11-23 21:54 编辑论述：如何理解小儿无湿不成泄
腹泻是临床上一种常见的疾病，是以排便的次数增多，粪便稀溏，甚至出现水样便为主要症状，也就是人们常说的“拉肚子”。中医学认为，腹泻主要与湿邪这一病理因素有关。《黄帝内经》记载：“伤于湿者，下先受之”“湿盛则濡泻”。湿邪类水属阴，具有趋下性质，故湿邪容易侵袭人体下部，湿邪偏盛则出现腹泻的症状。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”腹泻主要是因湿邪伤及脾胃而致，基本病机为湿邪偏盛，容易损伤脾阳，困遏气机，导致脾运化功能失去调节。小肠的分清泌浊和大肠的传导功能都依赖于脾气的运化功能，脾虚失运，则水谷不化，肠道清浊不分，传导功能失司，故而发生腹泻。
腹泻四时皆可发病，夏季是其高发季节。这时气候炎热，雨水较多，热蒸湿腾。《儒门事亲》云:“故湿之气……其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。”又因长期吹空调，湿气加重。这些外界湿邪侵袭人体，最易困脾而致脾虚，若正气不足，抵邪无力，就会引发腹泻。“无湿不成泻”，除了外感湿邪，内伤脾胃而致湿邪内生也很重要。《景岳全书》曰：“若饮食不节，起居不实，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”炎热夏季，若贪食生冷之品，饮食不节制，寒湿内生，可直接损伤脾胃，导致脾失健运，水湿不化，引起腹泻。湿邪容易伤脾，脾虚又易内生湿邪，二者互为因果。如素体脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，反而聚水成湿，致湿滞内生，清浊不分，形成腹泻。
根据腹泻湿盛伤脾、脾运失调的病机特点，应总以健脾化湿为治疗原则。运用补益之品以健脾益气，如山药、黄芪、党参等，使用芳香化湿类药物以燥湿，如藿香、苍术、白豆蔻、砂仁等。张景岳认为“治泻不利小水，非其治也”，并提出分利之法治疗泄泻原则，“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”这与朱丹溪“利小便所以实大便也”的观点不谋而合。所谓“利小便以实大便”，即通过小肠的泌别清浊作用，吸收食物残渣中过多的水分，使水湿从小便排出，从而达到大便成形的目的，代表药物为车前子。李中梓全面系统地阐述了治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其中淡渗治法位居于首。淡渗治泻法是指通过用甘淡渗湿药物使湿邪从小便排出，从而达到引湿下行，导邪外出的目的，也就是所谓“利小便以实大便”。
《杂病源流犀烛》云：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”不论寒热。
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幼幼集成》中对小儿指纹辩证是如何概括的？
《幼幼集成》用“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”四句歌诀作了高度概括。浮主表，沉主里，疾病在表，指纹浮而显露，病邪在里测沉而不易显露；红主寒，紫主热，指纹色鲜红为外感风寒，淡红为虚寒，暗紫色为邪热郁滞，紫黑色为热邪深重，证属危重；淡主虚，滞为实，“滞”指指纹涩滞，推之不畅之意，色谈为气血不足，淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热，指纹郁滞，常因痰湿、食滞、邪热郁结所致；三关指风、气、命三关，指纹现于风关，是病邪初入，证尚轻浅，达于气关，为疾病进一步深入加重，而到达命关，甚至透关射甲（现于指甲内），说明疾病已十分危重。
病例分析
患儿,男性,3岁。2005年3月2日就诊。
咳嗽3天,加重伴发热1天。患儿3天前始见咳嗽,渐见痰多、咳嗽夜甚,1天前发热,气急。查体:体温38.1℃,神清,咽充血,双下肺可闻细小水泡音。舌质红,舌苔黄,脉浮数。
(答题要求:写出诊断、证候分析、治法、方药)
诊断:肺炎喘嗽(2.5分)
证候分析:风热闭肺(2.5分)
治法:辛凉宣肺,清热化痰(2.5分)
方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。(2.5分)
下面是儿科学 选择和填空
幼幼集成那道题
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