我的小腰 发表于 2016-9-22 20:38:00

便血待查,请求指导,谢谢!

患儿[根据相关法规进行屏蔽],男,2岁,外地人,出生并居住在本地,住院号792004,入院时间2016-08-16
主诉:因“便血20余天,面色苍黄2天”入院。
现病史:患儿20余天前无明显诱因下解黑色烂便3次,有粘胨,肉眼可见暗红色血样物,量不多,无呕吐,无腹痛,无发热,无咳嗽,无盗汗消瘦,食纳可,20余天前来我院门诊就诊,家属拒绝大便常规、血常规、B超,予“亿活”口服治疗3天,患儿仍解黑色烂便,有粘液,肉眼可见少许暗红色血样物,大便1-2次/天,量中等。2周前来我院门诊复诊,查大便常规显示隐血试验(+)。予口服“纽康特”,患儿症状无改善。2天前,家长发现患儿面色苍黄,无发热,无咳嗽,无呕吐,无巩膜黄染,无肉眼血尿,无皮肤出血点,无鼻衄、牙龈出血,仍有黑色烂便,有粘液,肉眼可见少许鲜血,1-2次/日,量中等,无茶色尿,否认特殊药物及化学物质接触史,来我院就诊,查粪常规隐血试验(+),血常规:WBC9.07×109/L,N27.84%,L61.94%,Hb59.2g/L,PLT312.4×109/L,B超示肝、胰、脾未见明显异常,右下腹局部肠管壁水肿伴肠管积液,右下腹肠曲见少量积液。为进一步治疗,遂拟“便血待查”收住入院。患儿发病以来精神尚可,胃纳尚可,睡眠可,小便无异常,无明显消瘦。
入院查体:T:36.8℃(腋温),P132次/分,R30次/分,神志清,精神好,呼吸平稳,面色苍黄,口唇苍白,巩膜无黄染,眼结膜、甲床苍白,眉间可见2-3mm不规则血管瘤,无鼻扇及吸气三凹征。浅表淋巴结未触及,咽不充血。两肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,心音有力。腹平软,肝右肋下2cm,质软,脾肋下未及,质软。四肢肌张力可,NS(-),双下肢无水肿,无出血点及皮疹。
辅检:大便常规(2016-08-04,本院)红细胞(-),隐血试验(+)。
            (2016-08-16,本院)红细胞(-),隐血试验(+)。
血常规(2016-08-16,本院)WBC9.07×109/L,N27.84%,L61.94%,Hb59.2g/L,RBC2.27×1012/L,HCT19.22%,MCHC307g/L,MCV84.6fL,PLT312.4×109/L,RET9%。
B超(2016-08-16,本院)肝、胰、脾未见明显异常,
B超(2016-08-16,本院)肝、胰、脾未见明显异常,右下腹局部肠管壁水肿伴肠管积液,右下腹肠曲见少量积液。

胆囊无敌 发表于 2016-9-22 22:02:00

很好的儿科病例!
肠套叠?肠梗阻?胃肠减压,严密观察,输血前化验检查,纠正贫血,遵医嘱用药,术前准备(不太确定)。各位高手踊跃发言!

1233211 发表于 2016-9-23 19:23:00

最终诊断梅克尔憩室!
此消息发自iPhone版诊疗助手

非凡清风 发表于 2016-9-23 21:44:00

haokan123 发表于 2016-9-23 19:23
最终诊断梅克尔憩室!
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是不是需要手术?介绍下这种病的相关知识,感觉这病少见。

医者 发表于 2018-12-23 08:52:00

是不是应该考虑炎性肠病?
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