【讨论】饱胃非清醒急诊病人插管方式
一个很矛盾的问题，大家来讨论讨论：酒后闹事患者，被刀刺伤胸部，一边肺不张，欲行开胸探查。患者因烦躁不配合插胃管。患者气道评估为困难插管病例。当时的处理是：先予昂丹司琼，备好吸引器，慢诱。但肌肉抵抗明显暴露不佳，最后还是使用了肌松药（阿曲库铵）。顺利完成气管插管。
当时多了个想法。
若此气管插管出现呕吐误吸出现不良后果，该如何？责任又该如何？麻醉意外？医疗事故？
不少书对于饱胃病人推荐慢诱导插管。可这有点像一个死结，纠结的地方在于以下几点：
1饱胃，2困难插管病例。反复插管可能更容易导致呕吐；若慢诱有可能导致插管次数的增加而引起呕吐；若行快诱，大多数书本都不支持，且万一些时呕吐误吸，责任难当。
现请大家讨论讨论，以后若遇见又该如何处理。
ps：过后想到一点：予患者镇静后插胃管，再行气管插管。待讨论。 困难气道首先可以用司可林诱导尝试插管，插管时尽量压迫食道防止返流误吸。如插管失败还可以尝试利用喉罩插管呼吸支持！ 1 至于饱胃的病人，我们首先应该尽量的提供有效的胃肠减压，如果刚吃饭不久，尽量先叫病人把胃里的东西吐赶紧。在尝试胃肠减压。胃肠减压后，我们可先尝试洗胃，当然留给我们的时间有限，所以我们还是要以最快的速度完成麻醉，配合手术。
2 清醒插管是最适合最安全的。尤其是有困难气道的病人。目前，我们国内有视频喉镜，我们应用视频喉镜下清醒插管，是一种有效的麻醉方法/。
3 对于休克的病人，我们在胃肠减压的同时，就可以应用视频喉镜下清醒插管。 清醒插管是最适合最安全的。尤其是有困难气道的病人。目前，我们国内有视频喉镜，我们应用视频喉镜下清醒插管，是一种有效的麻醉方法/。 支持3楼~ 1.回2楼,饱胃病人慎用司可林,会引起胃内压增高,增加呕吐误吸可能.
2.3楼大哥说的很规范,
针对此病例患者非清醒、烦躁,做不到清醒插管.且危及生命.万一误吸,也危及生命.此为最大矛盾处.
我想可能开始没说清楚,现在重点声明下讨论这个问题:对于麻醉科在院内为何地位,大家心理都有数.若万一在插管时因误吸引起病人严重后果,我们会处于一个相当尴尬的境地.相信绝大部分外科佬一般都会这样说:我们什么都没动,责任都在麻醉科那.对于这样的情况,我们如何做,才能在最大限度上保证病人安全且保护自己.这是我发这个帖子的初衷.欢迎大家热烈讨论 看看先胃肠减压，插个胃管，清醒插管没办法的话该用肌松还是得用，诱导时压迫食管，插管时采取头低位，吸引是一定要备好的 2楼说用喉罩那是不行饱胃病人是喉罩是禁用的
3楼说的很对可是现在很多医院还是没有视频喉镜所以我觉得用依托咪酯诱导后插管比较安全不用肌松药物，所有静脉药物中依托咪酯是胃的**较少还可以降低应激反应！！！ 清醒插管没办法的话该用肌松还是得用，诱导时压迫食管，插管时采取头低位，准备好吸引。 胃病人严禁慢诱导插管的，哪里推荐慢诱导插管？只是推荐清醒气管插管而已。
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