悬葫碎鑫：诡异的心肌梗塞
90%的猝死病例缘于心肌梗塞或恶性心律失常（心肌梗塞的死亡原因也包括恶性心律失常）。心肌梗塞的发生机率是相当高的，而且它的发生是无任何先兆的，例如那些正常行走或运动着的人们卒然倒地，迅速失去生命体征，如果得不到及时的救治就会不可逆地死亡。公共场所配备AED（自动体外除颤仪）则拯救了无数濒危的生命。昨天，一位熟悉的老年男性患者走进诊所，诉说其心窝里疼痛几天了，吃了许多胃药都没有效果。详细询问其病情，并无其它特殊情况。检体其生命体征平稳，胸部无殊，腹壁柔软，剑突下深压痛，肝脾未触及，胆囊与阑尾点均无压痛。本来想告诉患者并无大碍，可暂不作任何治疗。由于患者坚持要求检查，所以安排了肝胆超声波与胃镜检查。谁知在胃镜术前常规心电图检查中却发现心肌下室壁心肌梗塞，随即急诊转至邻近的医学院附院心内科，并且及时接受了紧急处置。
按理说，这是一例极为罕见的临床心肌梗塞。它的隐蔽性太强了。如果不是患者自己要求检查而在附带的相关检查中发现，可能猝死发生是毫无预兆，甚至是无法预防和避免的。惊魂之余回顾了近年所发现的类似病例，以及自己以往所切身亲历的二例心肌梗塞病例，发现确有必要对鼻孔以下、耻骨联合以上广泛区域的疼痛患者作心脏检查：
前几年，一位因剧烈腹痛的中年男子走时武汉某火车站附近的一家诊所就医，医生在简单地检查一番后认为患者是腹痛，胆囊绞痛的可能性较大，于是予以静脉滴注解痉剂山莨菪碱（又名654-2），然而在输液后不久患者便突然失却生命体征，现场医生和随后赶来的120急救医生竭尽全力也未能挽回生命。后来经科学鉴定死亡原因是心肌梗塞。据此死者家人向诊所提出天价赔偿诉讼。
也是在前几年，我市某社区卫生服务站接诊一位熟悉的中年出租车驾驶员，他因为剧烈的咽喉疼痛就诊，一进诊室就嚷着快点输液，喉咙疼不受了了。经验丰富的卫生服务站主诊医生认直地检查其咽喉部，然而并无异常发现，但拗不过熟人的面子而顺其所愿，予以输液治疗。也是在输液后不久，患者突然出现面色青紫，随即失去知觉。端倪初现便觉大事不妙主诊医生来不及呼叫120，便一边抢救，一边自己驾车送往医院。途中患者即一命呜呼。事后，死亡家人用其出租车将卫生服务站封锁一月余，直到科学鉴定死亡原因为急性心肌梗塞而启动法律索赔程序后才极不情愿地挪车解封。
20余年前，一位邻居因咽喉剧烈疼痛、连口水都不能咽而深夜敲门。其时年约六旬，当晚曾饮半市斤左右的白酒，入睡后不久即因咽喉剧烈疼痛惊醒。借手电筒察看其咽峡及周边，并无红肿充血征象。无法解释为何会出现这种症状，所以也无法为之治疗，只能让回去用淡盐水频繁漱洗咽喉部。随后不久便听到120救护车进入小区的鸣叫声，患者咽喉部疼痛加剧并出现窒息感而拨打急救电话。入院被诊断为急性心肌梗塞。因就医及时而从死亡线上拉回。
更早之先，大概是1996年的秋天吧，一位年届八旬的诊所邻近老人，因上腹疼痛伴腹泻在其家人搀扶下就诊。诉其早晨可能食用昨晚余剩的不洁饮食而导致腹痛与腹泻，视老人面色苍白，检其血压正常（平常有高血压病史，规则服药，但当天因不适而未服降压药，其实此时已经有休克而只是处于代偿期而已），腹部检查没有异常发现。于是按照急性肠胃炎诊断予以输液治疗，3个小时内输入了500毫升生理盐水和500毫升糖盐水，使用了抗生素、维生素与钾盐，还酌加了小剂量的皮质类固醇。治疗过程中，患者病情平稳，症状消失。但其回家后病情突然加重，出现意识障碍，急诊转入市人民医院。后期随访始知老人系下室壁心肌梗塞。诊所治疗期间含盐张力液体复苏缓解了其心源性休克而出现病情平稳、症状消失的假象。
医学是科学体系的，科学即意味着存在不可预知的可能性存在，即科学承认风险存在，而且有时不可避免、无法预防。然而这不可避免、无法预防的风险目前正在严重地损害着科学的医学。生命是不可逆的、更是不容试错的，这一点与科学精神是无法相融的。怎么办？作为医者，绝不能被这风险吓倒（当然目前存在着因畏惧风险而缩手缩脚、甚至为规避风险而无所不用极的种种不良现象），如果我们秉承科学精神、恪守职业道德、严格遵循诊疗规范，即使遇到风险也要坦然面对，一往直前，倾力而为！只要无愧于科学精神、无愧于职业道德、无愧于医学原则，坚信最终一定会赢得社会、特别是广大患者的理解、信任和爱戴！因为我们既然选择了医生这一神圣的职业，就要时刻准备着奉献、时刻准备着牺牲、时刻准备着坦然面对这一切……
写的很好，为你点赞，希望大家高度重视，引以为戒。
老师，能否详细说说当时还有其他伴随症状吗？比如脸色，听诊，等。。谢谢
页:
[1]