呼吸不太顺 发表于 2014-2-18 20:00:00

不明原因肝损1例

53岁女性,因“乏力、纳差、尿黄10余天”入院。
主要症状有:皮肤瘙痒,无大便颜色变浅,纳差,恶心明显,有呕吐,无发热,无腹痛,腹胀。
追问病史,近数月有口干、眼干症状。1年前有牙龈肿痛,间断服用止痛药治疗1月余。因下肢痛,也间断服用一些仙灵骨葆及止痛药物。半年前发现血白细胞降低,约2.2*10^9/L,血红蛋白、血小板正常。此后停用可疑药物。一直服用鲨肝醇、利血生治疗。外院曾骨髓穿刺无明显阳性发现。
既往身体健康。
入院查体:神清气平,体型偏瘦,无肝脏、无蜘蛛痣,皮肤巩膜轻微黄染,腹软,中上腹压之不适,余无明显阳性体征。
入院后相关检查:
CRP、肾功能、电解质、空腹血糖正常。
肝炎全套:抗丙肝抗体阴性,抗甲肝、戊肝抗体IgM阴性,抗丁肝抗体阴性,乙肝标志物:三个抗体阳性。抗戊肝抗体IgG阳性。
自身抗体:
抗单链、双链DNA抗体阴性。抗U1RNP/Sm、抗SM、SS-A、SS-B、Ro-50、Scl-70、PM-Scl、Jo-1、PCNA、dsDNA、核小体抗体、组蛋白、核糖体P蛋白、AMA-M2抗体均阴性。抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体阴性。抗髓过氧化物酶抗体、蛋白酶3抗体、pANCA、cANCA抗体均阴性。
抗O、类风湿因子抗体阴性
IgG、IgM、IgE 正常。IgA 4.46g/L轻度升高
抗着丝点抗体阳性。抗核抗体:着丝点型1:320
尿常规:尿胆原+,余正常。大便常规正常。
甲状腺功能正常。
呼吸道病毒抗体:抗柯萨奇病毒病毒抗体IgM、IgG阴性;抗EB病毒衣壳抗原IgG阳性,抗EB病毒衣壳抗原IgM阴性、IgA阴性;
抗单疱病毒抗体1型、2型IgM均阴性;抗巨细胞病毒抗体IgM 阴性,IgG阳性。
淋巴结超声:右侧腋后窝皮下见两个低回声区,较大者约6*4mm,形态稍饱满,皮髓质结构尚清楚。双侧腹股沟未见淋巴结,双侧锁骨下未见肿大淋巴结,双侧胸廓内动脉旁未见淋巴结
MRCP未见异常。上腹部CT增强:双肾小囊肿,肝胆脾未见明显异常。
该患者入院已1月余,给予护肝治疗:甘利欣、阿拓莫兰、思美泰、苦黄;优思弗(1粒 tid)
11月20起曾** 2mg qd 静推x3天;间隔2日后再予**2mg qd静推x2天。
患者入院后消化道症状比较重,恶心,呕吐,胃纳差,经护肝退黄治疗,恶心呕吐有好转,胃钠有改善,谷丙谷草及AKP、r-GT、总胆固醇有所下降,但黄疸仍继续升高,有皮肤瘙痒。
患者肝穿刺诊断药物性肝损,但入院后治疗效果差
存在疑问
1.能否用单纯的药物性肝损解释患者病情?如果是药肝,为什么优思弗、激素等治疗效果不明显呢,是於胆时间还没有到?还是治疗上有什么需要改进的?
2.如果不是单纯的药物性肝损,那么还可能有哪些因素?患者白细胞降低(外院骨穿没有异常发现,在我院拒绝骨穿),有口干、眼干(眼科会诊有干眼症),肝损有没有可能是全身疾病的其中一个表现,如结缔组织病;或者淋巴瘤等
希望各位专家给些宝贵意见。
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yyplaygame 发表于 2014-2-19 05:52:00

肝酶多少?下降了又是多少?

zhy 发表于 2020-7-23 14:39:00

后续情况怎么样,找到病因了嘛
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