肿瘤病人出现持续性或顽固性呃逆，用什么药物处理？
首先我们看看权威的 COCHRANE 系统评价是怎么说的1？结论很简单：没有大规模的随机对照研究，证据不足，没法推荐哪个药物来处理持续性和顽固性呃逆。好尴尬啊！
我们再看另外一项系统评价2。虽然文中纳入不少研究，但这些研究异质性比较大，没啥卵用，没法推荐出合适的药物。
我看的是 pubmed 吗？我可能看了假数据库。
揉揉眼睛终于看到一篇良心之作3，虽然文章也说没有高质量数据支持给出最佳推荐药物，但是还是给出了作者的建议，诚不欺我啊！来一起看看下面这张表。
不过作者说了，在怀疑或者确定病人有神经系统病变的情况下，巴氯芬、加巴喷丁和普瑞巴林才推荐一线应用。
另外，大家还要注意，这篇综述里纳入的病例并不都是癌症病人，对于癌症病人这个特殊群体，这些推荐是否合适？我们来看看一项系统评价
作者表示，虽然治疗癌症病人慢性呃逆的药物很多，但都是小样本研究或个案报道，而且每个报道用的药物剂量都不尽相同，无法给出优先推荐。但是，如果非要推荐的话，优选：巴氯芬 5 mg po q8 h，逐渐加量到 20 mg q6 h；加巴喷丁 300 mg po qd，缓慢加量到 900~1200 mg po qd。如果口服不行，咱们就来肌肉注射，这时候可以选氯丙嗪，25 mg im q8 h，但注意副反应**低血压和嗜睡。
而笔者在临床上应用比较多的是胃复安和氯丙嗪。为啥？神经内科的用药，比如巴氯芬，平时没用过；加巴喷丁和普瑞巴林只在癌症神经病理性疼痛处理上有用药经验。而胃复安和氯丙嗪在肿瘤科的用药经验相对比较多。此外再看说明书，氯丙嗪里有治疗顽固性呃逆的适应证。虽然外文文献中说 FDA 已经考虑到氯丙嗪的副作用撤销了这一适应证，但国内的说明书上还是有这条的。
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