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我的小腰 发表于 2016-3-3 11:08:00

反复上腹隐痛2年，晕厥半小时。

患者男性，30岁。
      主诉：反复上腹隐痛2年，晕厥半小时。
   现病史：患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然摔倒在地，并出现面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。
   查体：HR 120次/分，BP80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及异常，心律快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，双侧巴氏征阴性。
       讨论内容：1.据患者病史及查体，考虑患者存在休克状态，常见的休克原因有哪些？
                        2.结合患者呕吐咖啡色胃内容物1000ml，排柏油样便500g，考虑患者休克为失血性休克，可确诊为上消化道出血，引起上消化道出血的常见原因包括哪些？
                     3.患者行急诊胃镜提示十二指肠溃疡，活动前，那么该疾病临床特点有哪些？
                     4.上消化道出血的治疗原则？

我也不知道啊 发表于 2016-3-3 19:45:00

肠系膜动脉的问题？过敏性休克？

1233211 发表于 2016-3-3 21:08:00

一，休克的原因有：1，失血失液性休克。2，烧伤性休克。3，心源性休克。4，感染性休克。5，神经性休克。6，过敏性休克。二，上消化道出血常见的原因是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性粘膜病变。三，十二指肠溃疡，的临床特点是：空腹痛，进食后缓解，2-3小时后加剧，胃镜检查和钡餐透视可以确诊。四，上消化道出血的治疗原则.：1.积极控制出血;2.治疗原发病;3.必要时输血及手术治疗。

人参 发表于 2016-3-3 21:32:00

这个是胃溃疡出血吗？

三个水 发表于 2016-3-3 22:46:00

楼主什么时候公布答案

马斯洛 发表于 2016-3-4 08:24:00

本帖最后由 anne医生 于 2016-3-4 08:26 编辑
根据楼主提供的信息与设置的问题，试着回答如下：
1.据患者病史及查体，考虑患者存在休克状态，常见的休克原因有哪些？
   尽管引起休克的原因很多，但休克的始动环节不外乎血容量减少，有效循环血量下降；或心脏泵血功能严重障碍。引起有效循环血量下降和微循环流量减少；或由于大量毛细血管和小静脉扩张，血容量扩大，血容量相对不足，使有效循环血量下降。据此，可将休克大致分为以下三类：
　　1.1 低血容量性休克其始动发病环节是血容量减少。快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严重腹泻或呕吐等情况所引起的大量体液丧失都可使血容量急剧减少而导致低血容量性休克。
　　1.2 心源性休克 其始动发病环节是心输出量的急剧减少，常见于大范围心肌梗塞或严重的心肌弥漫性病变如急性心肌炎、严重的心律失常如过度的心动过速、心包填塞等所引起。
　　1.3 血管源性休克 其始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大。属此者有过敏性休克和神经源性休克等。此时血容量和心泵功能可能正常，但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大，大量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。                  
结合病史，患者为青年发病人群，且于2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。本例需考虑消化性溃疡出血所致的低血容量性休克；但鉴于患者系排便起身时发生晕厥，需注意与排便性晕厥鉴别。
2.结合患者呕吐咖啡色胃内容物1000ml，排柏油样便500g，考虑患者休克为失血性休克，可确诊为上消化道出血，引起上消化道出血的常见原因包括哪些？
                     
消化道出血可因消化道本身的炎症/机械性损伤/血管病变/肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。而青年人群引起上消化道出血的常见原因则是消化性溃疡出血。

3.患者行急诊胃镜提示十二指肠溃疡，活动前，那么该疾病临床特点有哪些？
                     
十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
4.上消化道出血的治疗原则？
上消化道出血为临床急症，应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。必要时可请外科会诊，采取手术治疗。

蒲公英 发表于 2016-3-4 10:08:00

考虑胰腺病变，贲门可以透视

13312129300 发表于 2016-3-4 10:09:00

胰腺病变，可以做进一步检查，贲门也可能出现问题

马斯洛 发表于 2016-3-4 14:04:00

胃溃疡，消化道出血，失血性休克。
1胃溃疡，患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解。符合疼痛，进食，缓解的规律。
2消化道出血，结合患者呕吐咖啡色胃内容物1000ml，排柏油样便500g，
3失血性休克，起身时突然摔倒在地，并出现面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。由于溃疡粘膜糜烂出血或侵及胃壁静脉破裂出血，导致血容量不足所致。
治疗；1控制出血，补充血容量，维持水电解平衡，防止休克发生。2积极治疗原发病。抑酸止痛，促进溃疡愈合。3药物止血治疗，必要时手术治疗。

我的小腰 发表于 2016-3-4 17:25:00

yangfuwei1991 发表于 2016-03-04 19:46:09
这个是胃溃疡出血吗？ ...
应该是，毕竟两年的病程，“胃炎”的症状是很明显的。

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