男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。
男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近1天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。个人史及家族史:吸烟20支/日。余无特殊。
查体:T 39.5℃,P110次/分,R28次/分,BP 75/55 mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心律110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,医学全.在线提供.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。血常规:血 WBC 19×109/L,N91%。X线检查:胸片示右上肺大片状致密影。
问题:1、诊断?
2、 诊断依据?
3、 鉴别诊断?
4、 进一步检查?
5、 治疗原则? 诊断为支气管肺炎
诊断依据:一症状:1男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天
2以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促
3近1天烦躁、出汗,四肢厥冷,食欲差,尿少
二 体征:1口唇发绀
2右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音
辅助检查:血 WBC 19×109/L,N91%。X线检查:胸片示右上肺大片状致密影。
进一步检查:1 痰活培养
2活动性的观察白细胞值
治疗:一般治疗:卧床休息 加强营养
对症治疗 :降温 纠正贫血
对病治疗 :合理抗生素 吸氧 等 右侧大叶性肺炎,感染性休克,进一步查痰培养,血培养,肾功能,持续查血常规,胸部ct,心电图等,还有中心静脉压,电解质,血气分析,治疗一般治疗,主要还是抗休克治疗,控制感染,预防并发症 考虑又上肺大叶性肺炎伴感染性休克。病因:受凉。症状:寒战高热胸刺痛,咳嗽咳痰铁锈色。体征:T 39.5℃,口唇发绀,右上肺叩诊浊音,语颤增强。证明有实变,伴发感染。辅助检查:血常规:血 WBC 19×109/L,X线检查:胸片示右上肺大片状致密影。
与一楼小叶性肺炎鉴别但后者多发于中下野中内带,切X片斑片及肺纹理可鉴别
建议进行血气分析,判断是否存在呼衰,以便进一步治疗
首先控制休克,补充血容量,治疗感染 老师记得公布后期结果 回复 2# 猪文昌
你好,能不能帮我分析一个案例
页:
[1]