关于急性胰腺炎，你不可不知的护理要点！（转）
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身 消 化 、水 肿、出 血 甚 至 坏 死 的 炎 症 反 应。临 床 以急 性 上 腹 痛、恶 心、呕 吐、发 热 和 血 胰 酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少 数 重 者的 胰 腺 出 血 坏 死，常 继 发 感 染、腹 膜 炎和 休克 等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
一、病因和发病机制
国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。
（一）胆道疾病：其中以胆石症最为常见。
（二）胰管梗阻
（三）十二指肠**邻近部位的病变
（四）酗酒和暴饮暴食
可**胰腺大量分泌，引起十二指肠**水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。
二、临床表现
临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。
（一）症状
1.腹痛
为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。
性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧；
部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射；
**：弯腰或上身前倾**可减轻；
时间：水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。
2.恶心、呕吐与腹胀
剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。
3.发热
多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。
4.水、电解质及酸碱平衡紊乱
出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。
5.休克
常见于出血坏死型胰腺炎。
（二）体征
1.急性水肿型：仅有上腹部轻度压痛等。护士笔记微信：hushibiji,
2.出血坏死型 并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
（三）并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
三、有关检查
（一）血象：血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高某网|搜集整理。
（二）淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。
四、治疗要点
治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。
（一）抑制或减少胰液分泌
1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物**胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
2.药物治疗
（1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的**。
（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。护士笔记微信：hushibiji,常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。
（3）生长抑素类药物：如奥曲肽等，常用于重症胰腺炎。
（二）解痉镇痛
阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用**，因**可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。
（五）纠正水电解质平衡失调
五、护理问题
1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
2.潜在并发症 休克、护士笔记微信：hushibiji,急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
六、护理措施
1 基础护理
患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。
2 禁食及胃肠减压
急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸**十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。
3 密切观察病情
观察生命体征变化，注意腹痛程度、部位及性质，发现异常及时报告医生进行处理。禁食期间，每日应补充足量液体，准确记录出入液量，注意有无代谢性酸中毒、低钾、低钙等。
4 心理护理
禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，护士笔记微信：hushibiji,积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。
5 饮食护理
血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免**性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。
七、健康教育
耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性;采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食;饮食要有规律，忌食**性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。
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