脐带其他肿块超声评估
脐带其他肿块1、脐带血管瘤（Hemangioma）：
罕见。常位于近胎盘脐带入口处的脐带内部。可以早在16周被诊断，脐带内血管瘤增大可以损害脐循环造成胎儿死亡，羊水过多也是一种常见的特征，如果位置位于胎儿侧脐带插入口可被误诊为脐膨出。胎膜自发破裂后急性出血也有报道过。一般较小，发生于华通氏胶内毛细血管，与胎盘血管来源相似；显微镜下为毛细血管性肿瘤或海绵状血管瘤。较小的对胎儿影响不大，较大则影响胎儿血液循环。超声表现为边界清楚的高回声或呈蜂窝状液性暗区/多发小囊状病变，肿块内部可见低速静脉血流。
2、畸胎瘤（Teratoma）
迄今为止只有少数的病例报告，如果发现有三个生发层，并且位置靠近脐带插入口，考虑的鉴别诊断有无心的无定形畸胎瘤或 heteropagous 联体双胎。超声表现依据其内部所含成分而异，可呈囊性、囊实性或实性，病变包含钙化时，畸胎瘤应该优先考虑。
3、血管粘液瘤（Angiomyxoma）：罕见的肿瘤，通常为良性，但可能与胎儿死亡相关。表现为一个不均匀实性肿块。
4、脐动脉瘤（aneurysm）：脐动脉瘤是一种极为罕见的血管异常，可能并发破裂、夹层或栓子，导致血供异常。超声表现：动脉瘤看起来像伴随高回声边缘的囊性病变内部血流，内部彩色和频谱多普勒显示动脉内搏动消失和血液湍流，据报道和18-三体相关，羊水量进行性减少，由于脐动脉瘤引起急性脐静脉压迫造成胎儿死亡。处理：产前诊断一旦胎肺成熟尽快分娩。
5、肠息肉（Intestinal polyp）：卵黄管（脐肠系膜管）是胚胎肠道和卵黄囊之间的交通，持续性卵黄管残留，可以解释在脐带内偶然出现的肠道组织。卵黄管闭合通常在妊娠第十周完成。管道的各个部分可能存留，尽管如此，大部分后天形成息肉、瘘管或囊肿伴随潜在危险的临床结局。这些异常中以梅克尔憩室最常见。
6、异位肝组织（Ectopic liver tissue）：产后发现脐带内异位肝组织。
7、卵黄管发育异常
卵黄管是胚胎期间卵黄囊与中肠之间的通道，正常情况下出生后卵黄管萎缩闭锁，消化道与脐部无任何沟通，如果卵黄囊胚胎发育过程中异常或有不同程度的残留结构时，就会产生各种不同类型的卵黄管发育异常，多在婴幼儿期发病。
1、卵黄管完全未关闭：卵黄管瘘（脐肠瘘）。回肠末端与脐间的瘘管，又称脐肠瘘。脐部可见鲜红色黏膜，中央有小孔，间歇性排除黏液、气体、胆汁样液体或粪便，露出的粪便刺激周围皮肤产生湿疹样变。宽广的瘘管造成卵黄管脱垂，卵黄管黏膜外翻形成息肉样隆起。严重的肠管脱垂受脐环的压迫可发生肠嵌顿或绞窄，甚至坏死。
2、卵黄管部分未关闭：①脐部未关闭形成脐窦。②中间部未关闭小肠最少见的卵黄管囊肿。③肠部未关闭形成美克尔憩室。
①脐窦:卵黄管在回肠端完全闭塞而在脐端残留一段较短的管道称为脐窦，位于腹膜外，开口于脐，为盲端，窦内表面覆盖肠黏膜，可分泌黏液，脐部有小圆形的黏膜凸起，可探及开口，但进入受阻，一般1～2cm深，与肠管不通。造影可鉴别。
②卵黄管囊肿：胚胎发育过程中间部分未闭合，之后发生囊状扩张，两端可有索带连接脐部回肠。多在儿童期出现症状：腹部囊性肿块，或因粘连和压迫肠襻而产生肠梗阻。
③Meckel憩室：卵黄管退化不全，远端闭合，近段（肠端）未闭合，形成憩室。较常见的消化道畸形，约90%位于距回盲瓣10～100cm。憩室内含有迷走组织，最常见为异位胃黏膜，可诱发出血、溃疡、穿孔等并发症；憩室粘连或可引起肠套叠，肠表现为肠梗阻。Meckel憩室大多数终身无症状，一旦出现并发症即引起急腹症，多需要手术。
3、脐部粘连残余：脐茸。又称脐部卵黄管息肉或脐息肉。卵黄管完全萎缩退化，仅在脐部遗留少量肠黏膜，呈鲜红色突起，病例称卵黄管退化不全，其黏膜有分泌功能，分泌少量无所谓无臭黏液，可合并异位消化腺。脐茸表现为樱桃红色息肉状肿物，大小不等，表面渗出、较湿润，厚壁感染则有脓性分泌物。
4、卵黄管及其血管纤维化索带残留形成脐肠索带。不常见，是卵黄管或卵黄管动静脉未完全退化形成纤维索带，连接于脐和回肠远端，容易继发肠扭转。有时与Meckel憩室并存。一般无症状，当引起肠管缠绕索带时可引起梗阻，导致腹部隆起；重则发生绞窄性肠梗阻。
来源： 潘农学超声公众号
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