脐带根部脓性分泌物12天
本帖最后由 kaixindou1 于 2018-8-17 17:14 编辑一般资料：
患儿，女婴，出生12天
主诉：脐带根部脓性分泌物12天现病史：
患儿12天前出生，系第2胎第2产，孕38周，出生体重2600克，出生时1分钟Apgar评分10分，脐带处理好，出生7天发现脐带根部发红并且脐窝湿润、流水，未做处理，患儿出生后12天脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，为进一步治疗，遂抱来我院诊治，门诊以“新生儿脐炎”收住院，入院以来，患儿吃奶情况欠佳，二便正常，其母妊娠史无特殊疾病。
体格检查:
T 36.5°C ，P 140次/分，R 40次/分，体重：3000克
患儿神志清楚，皮肤黏膜无黄染、出血点;前囟平、2cm×2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在;呼吸急促:40次/分，双肺呼吸 心律140次/分，律齐，未闻及心脏各瓣膜杂音，腹坦平软，无移动性浊音，肠鸣音正常，无肠型，脐带根部脓性分泌物，肝肋下1.5cm，脾肋下未及;颈软，觅食反应阳性，拥抱反射存在，吮吸反射阳性，握持反应阳性，四肢肌张力好。大**无遮盖小**，无**分泌物，余无畸形。
辅助检查
血常规:WBG 18×10
初步诊断：
新生儿脐炎
诊断依据
1“脐带根部脓性分泌物12天”
2临床症状和体征
鉴别诊断：
1;新生儿败血症：患儿系新生儿，存在脐部感染，但患儿不吃不哭不动体温不升，嗜睡等情况，查体无黄疸出血点皮疹，无肝脾肿大，四肢厥冷，脉细弱，需血常规及血培养可协诊。
2;新生儿湿肺;多见于足月剖宫产，出生后呼吸**，气稍促，肺部及湿啰音，但哭声响亮及反应好，行胸片可确诊。
病例讨论/分析：
患儿新生儿脐炎是指脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，对新生儿是一种危害性疾病，影响新生儿生长发育，如果质量不及时会继续感染危及生命，由于新生儿脐部护理不当，尿布污染等造成脐炎，因此需要加强新生儿护理，保持新生儿皮肤清洁干燥，勤换尿布防止尿液污染，脐部需要换药：用3%双氧水冲洗局部2-3次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每日涂2-3次.需要抗生素治疗，一般新生儿时期首选：青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除，合理喂养，并完善相关检查（三大常规，血培养，CRP，胸片），同时给予吸氧补液支持对症处理。
新生儿脐炎的预防：
1：新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。
2:胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，断脐时严格执行无菌操作，做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生。告知家属一般在宝宝出生后后3-7天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎，因此出院后做好保持脐部清洁干燥，防止感染。
酒精和碘伏消毒液都可以用，现在推荐干燥法，让期待干燥后自然脱落。 zmdzfx 发表于 2018-8-20 15:28
酒精和碘伏消毒液都可以用，现在推荐干燥法，让期待干燥后自然脱落。
现在家访的发现很多脐带不脱落，15天左右干结在脐眼处，用碘伏湿湿消毒后，棉棒轻轻触它，然后才掉。遇到好多这样的，自己掉不下，粘固在皮肤上了。也是因为没消毒一直干燥法，有的脐带很正规消毒依然不脱落的，干燥几天却自然脱落了，没研究明白是干燥法还是检查常规消毒法哪种方法脐带自然脱落呢 kaixindou1 发表于 2018-8-20 16:58
现在家访的发现很多脐带不脱落，15天左右干结在脐眼处，用碘伏湿湿消毒后，棉棒轻轻触它，然后才掉。遇到 ...
看来还要注意观察，灵活处理。
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