憋气后颈静脉怒张应该想到什么
本帖最后由 渴望成长 于 2014-5-17 17:14 编辑今天门诊碰到一位小朋友有家长带着来咨询，说小孩这几天说话，憋气颈部静脉鼓的特别厉害，呼气就恢复，肝颈静脉逆流征阴性。见下图
这种情况应该想到什么呢？ 颈静脉怒张是由什么原因引起的？
病因分类
1、引起右心衰竭的各种器质性疾病：慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞，先天性心脏病包括原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄正bstein畸形、艾森曼格综合征、风湿性心脏病包括三尖瓣狭窄及（或）三尖瓣关闭不全，限制性心肌病。
2、主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉，干颈反流征阳性，压迫肿大的肝脏时可见颈静脉充盈加剧，是右心功能不全的较早期表现，严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈、怒张。
3、心包疾病：心包积液，缩窄性心包炎。
4、上腔静脉综合征。
机 理
当上述原因造成右心房容量增加或压力升高时，静脉淤血，静脉压升高，上腔静脉回流受阻时，可造成颈静脉怒张。
1、右心衰竭：肺心病、先天性心脏病及风湿性心脏病均可导致右室前负荷过度而引起右心衰竭，使体循环淤血。
2、心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。纤维化，使心包缩窄，整个心脏和大血管出口处均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静脉压升高。
3、上腔静脉阻塞，使上腔静脉回流受阻，造成颈静脉怒张。
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颈静脉怒张 多是由一些慢性疾病所致，大多呈对称性两侧一样。简单检查:平卧 把双腿蜷起用手轻压腹部如果可以看见两侧血管增粗变大就有可能是颈静脉怒张。如果没有 就去医院打个颈部的血管超声看看是不是有血管畸形或者其他的问题。
肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。
方法：属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。
判断：正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱）为阳性
机制：压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。
注意：检查时闭口，憋气，将影响结果判断。
颈静脉怒张 没见过，我是来学习的。 我今天也遇见一例患者，， 只有左侧单侧头臂经脉曲张随吸气加重会是什么原因呢？ 这个严重吗？
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