如此加压注射要不得！
甘露醇是常用的降压利尿药物，在各科室都很常用，也是护士们经常接触到的常用药物。短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。甘露醇紧急降低颅内高压时，医生们常常要求护理人员快速输入，为求快速注入，护士们通常会采取往输液瓶内注入空气，夹闭输液器进气管，以达到快速注入血管的方法。这种方法能在短时间内通过瓶内高压，达到快速注入患者血管的目的。这种方法，速度快是快了，但这种方法就真的好吗？下面，让我们就此话题，进行分享。甘露醇注射液，在临床多用于哪些方面？以成人常用量为例，甘露醇在临床有六大应用：1.利尿：常用量为按体重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250ml 静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 30～50ml。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25～2 g/kg，配制为 15%～25% 浓度于 30～60 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至 0.5 g/kg。严密随访肾功能。3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重 0.2 g/kg，以 20% 浓度于 3～5 分钟内静脉滴注，如用药后 2～3 小时以后每小时尿量仍低于 30～50 ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。4.预防急性肾小管坏死：先给予 12.5～25 g，10 分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给 50 g，1 小时内静脉滴注；若尿量能维持在每小时 50ml 以上，则可继续应用 5% 溶液静滴；若无效则立即停药。5.治疗药物、毒物中毒：50 g 以 20% 溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时 100～500 ml。6.肠道准备：术前 4～8 小时，10% 溶液 1000 ml 于 30 分钟内口服完毕。其中，甘露醇的加压注射，就是指的利尿、治疗脑水肿、颅内高压和青光眼、鉴别肾前性少尿和肾性少尿、预防急性肾小管坏死等四个方面，由此可见，甘露醇的快速推注应用，在临床上是广泛而常见的。什么是甘露醇的脉冲式给药？最新的《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》已经新鲜出炉，以下简称《共识》。《共识》中甘露醇治疗颅内压增高的常规推荐剂量为 0.25~1 g/kg，Q4~8 h，1~2 g/kg/d。其中提到了甘露醇的用法：甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。甘露醇的脉冲式给药，一般推荐 0.25 g/kg 小剂量给药（单次的剂量），100 ml 的甘露醇制剂能覆盖到体质量 80 kg 以下的患者。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用 60 g（1 g/kg）（单次的剂量）的剂量。短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压（ICP）和血浆渗透压的情况下，应在 4～6 h 后重复给药。如果重复给药后仍达不到 ICP 控制目标，需采用其它降颅压方案。这就是为什么临床上，医护人员为实现紧急降低颅内高压，而采取加压注射的初衷和目的。甘露醇注射液注入空气加压注射，有何弊端？1.污染药液：用注射器抽取未经过滤的空气，有的护士是通过输液器的进气管注入，但要把空气过滤器去掉，才能注入。有的是直接从输液瓶口插入瓶塞推注进去的。为达到快速定量注入的目的，护士需要多次注空气入瓶，这种经过药液直接注入输液瓶加压输注的方法，简直就是开放式输液，存在着药液污染的风险。2.污染床单元：由于反复多次的加压注入，瓶内压力加大，才能实现药液快速注入的目的，夹闭不严，或是瓶口针眼密封不紧，就会造成瓶内注射液的喷溅和滴漏。用这种方法，不但容易造成瓶内药液污染，且容易外漏搞得操作者手上、身上都是甘露醇，更有甚者，患者的床铺上也有可能被喷溅到药液，造成药液污染外环境的现象。3.有造成空气栓塞的风险：加压注射，瓶内的压力很大，需要护士全程监护，不能离人，以确保患者用药安全。因为护士稍有不慎，就容易造成大量的空气进入血管，不仅有造成空气栓塞的风险，更易引发护患**。如何避开上述的甘露醇「加压注射」风险？如何改进？1.更换大号针头放开滴速：最简单的快速输入甘露醇的方法，就是预先给患者换成 8 号针头或大号的留置针，然后调高输液架，放开输液调节器，即可进行输入。使用这种方法，根本不需要加压，就能实现医生快速输入甘露醇的目的。2.使用加压袋：如为软包装的甘露醇，可以对软包装进行加压，最简便的是可以用血压计袖带绑在软袋外加压，但玻璃瓶的甘露醇不适用。3.手动加压：两种方法，一是用手挤满茂菲氏管，一手反折捏紧管子上方，另一手挤压茂菲氏管，适用于各种甘露醇的包装，软袋可用手直接在软袋上施压。4.使用输液泵快速泵入：临床多有输液泵，有这么好的输液利器，护理人员为什么想不到发挥其价值呢？如果科里输注甘露醇的较多，科里又放着现成的输液泵，那就用输液泵调节好想要的滴速，省劲省力省时，何乐不为？总之，甘露醇快速输注，用注射器往注射液里直接打空气的加压注射法不足取，弊端很多，存在风险，需要临床护士开动脑筋，因地制宜，采取更好的实用方法，实现安全用药、精准用药。
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