我的小腰 发表于 2018-6-9 19:11:00

洗胃时患者突发紫绀、呼吸困难 是暂停、继续还是拔管?

洗胃过程中发生了意外,电光火石的危急关头,你该如何立即做出抉择?
案例
2018.5.28,21:06,某医院急诊大厅突然涌入几个人,药物中毒!
患者章xx,女,47岁,安眠药中毒。患者与家人生气后自服“安眠乐”一瓶24片加治疗腰痛的两包药丸。服药30分钟余,自行***,步行到科。
一开始患者很是不配合,在家属配合和医护人员的劝说下,患者才勉强配合同意洗胃。例行签字,常规插管,插管过程顺利,急诊护士小磊插管到既定长度后,回抽见胃内容物,启动自动洗胃机,开始洗胃。
患者家属协助按压住患者,以配合医护人员的操作。正当洗胃进行到五分钟左右的时候,患者突然出现口唇、面色紫绀、呼吸困难!不好!护士小磊大吃一惊,立即拔管,结束洗胃!
因为患者家属在一旁协助,他也看到了当时的情景。此次洗胃,护士为患者准备了三桶(7000ml/桶)洗胃液,第一桶洗胃液才洗了一半,就被迫中止。拔管后立即为患者做床边心电图,显示S-T段压低,心肌缺血,之后,医生与患者家属沟通,患者转院。
点评
洗胃过程中患者突发紫绀、呼吸困难,这在当班护士小磊来说,是她在急诊科上班以来见到的第一次。当时的她,看到患者正在洗胃的时候,突发紫绀、呼吸困难,第一反应:胃管误入气管?!
她立即开始怀疑自己插管失误,心理开始没底、拿不准,究竟是插管有误,是不是误插入气管,这可是洗胃操作中的严重失误?所以,她的第一反应是立即拔管!
所幸的是,患者拔管后紫绀渐渐缓解。在做了心电检查后,医生与患者及家属沟通,患者最终转院治疗。
案例中的胃管,是不是**了气管?
不是。
插管到45-55cm长度的时候,洗胃机“吸键“回抽,在场的医护人员均明显可见胃管内抽出的胃内容物。且经过几分钟的洗胃,吸-入-吸-入,自动洗胃机来回的自动循环抽吸、灌入,洗出明显可见的胃内容物,这也是验证胃管在胃内的直接证据。
洗胃过程中为什么会出现紫绀、呼吸困难?
翻开患者签署的洗胃知情同意书中,我们可以看到其上明确记载着检查(治疗)中和检查(治疗)后可能出现的并发症:窒息、吸入性肺炎……患者开始洗胃过程顺利,后来突然出现紫绀、呼吸困难,高度怀疑患者当时发生了误吸!
经询问当事护士小磊,小磊回忆当时患者不愿意洗胃、哭喊,患者是在家属、医护人员的约束之下,勉强同意的洗胃。在洗胃过程中,患者因胃管、洗胃反复灌入-抽吸的过程中,经不断的恶性**,患者中间出现呛咳!
这就是患者发生误吸,造成患者突然紫绀、呼吸困难的重要原因。
患者突发紫绀、呼吸困难,如何应对?
[*]暂停洗胃。
[*]严密观察患者神志、面色、口唇颜色、生命体征。如患者情况好转,可继续洗胃;如患者难以耐受,且症状加重,立即拔管、停止洗胃!
[*]协助患者清理呼吸道污物,畅通气道。
[*]昏迷患者,可在气管插管的前提下,完成洗胃过程。
[*]患者情况缓解后,由医生做出现场综合评估,是结束洗胃还是拔管后继续洗胃。
[*]心理疏导   患者突发危急,家属更是忧心如焚,医护人员要立即跟进心理安慰和疏导,消除其紧张情绪,配合治疗、护理。
怎样避免操作中出现呛咳或误吸?
[*]动作轻柔。胃管做好润滑,使患者感到舒适。
[*]健康教育:操作前告知患者,一定要配合护士的治疗和操作。
[*]现场应对:操作过程中出现呛咳,护士立即暂停操作,让患者得到暂时的喘息和缓解。
[*]及时的心理疏导   安慰和疏导,这是洗胃过程中必不可少,是顺利完成操作的必备条件,且要随机插入、跟进的重要护理措施,护士不容忽视。
洗胃操作中和操作后可能出现的并发症都有哪些?
洗胃知情同意书上一般都有注明,以供告知患者及家属,这也是护理人员需要掌握的重点内容,以做好灵活应变和现场应对处理。
[*]窒息    立即停止洗胃,协助患者清理呼吸道,必要时用吸痰器进行吸引。
[*]吸入性肺炎   这是操作后出现的并发症。关键是预防。
[*]消化道出血   掌握洗胃禁忌症;操作过程中动作轻柔;洗胃后常规应用保护胃黏膜药物。
[*]消化道穿孔   把握洗胃适应症,操作过程中动作轻柔,严密观察患者病情变化和体征。
[*]其他可能出现的意外情况
洗胃操作中、后有可能发生哪些意外情况?
[*]心脏呼吸骤停   立即CPR,进行胸外按压、辅助呼吸。
[*]局部出血、渗血   观察患者呕吐物、排泄物,生命体征等,遵医嘱对症处理。
[*](源自:护理时间)
页: [1]
查看完整版本: 洗胃时患者突发紫绀、呼吸困难 是暂停、继续还是拔管?