临床上治疗高脂血症常见的误区及正规治疗方案
高脂血症在临床上危害主要由以下几点:a.高脂血症是中老年人衰老的病理基础 b.导到脂肪肝及肝硬化 c.高脂血症与高血糖的相互促进导致其他并发症 d.高脂血症会导致冠心病 e.高脂血症会导致高血压 f.其他高脂血症会导致如胰腺炎 胆石症、失明 眼底出血 周围血管疾病 高尿酸血症等等。因此，大家要高度重视高血脂的危害，发现后要积极的预防和治疗。误区之一：服药后复查血脂已降到正常的心血管A粥样硬化病人就停服降血脂药。 对已经确诊为的存在A粥样硬化的冠心病、高血压、脑梗塞等心血管的病人，血脂水平要降得比正常值更低方可算达标，这是广大心血管病人甚至有些大夫没有意识到的问题。目前临床上常用的降血脂药物如他汀类，它不仅可以降低血脂，资料表明还可以使粥样斑块消退，它是预防及防止冠心病复发的一线药物，它长期在临床上使用的安全性已得到广泛数据证实，患者不必有其他顾虑。医院化验血脂正常值是相对于正常人而言的，对于已有明确心血管A粥样硬化疾患的患者，使血脂降的更低方可达到心血管保护作用。而且降脂药它不光有降血脂功效，还有降脂以外的作用，比如它能稳定动脉粥样硬化斑块及改善脾功能和抗炎的作用，对心血管患者有预防的好处。所以单纯的化验血脂正常，不是停用降血脂药的理由。而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmmol/L；若己患过心肌梗死，则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。象急性冠脉综合征、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脑血管疾病合并糖尿病等等，就应该终身控制血脂水平，也就是应该终身用药，把血脂降得比正常值更低才对。 误区**：注重甘油三酯和血黏度，却忽视胆固醇。 胆固醇和甘油三酯它们都是血液脂肪含量的指标，但是在一些患者眼里，降低甘油三酯的指标似乎成为首选的降脂目标。所以这种只抓甘油三酯不抓胆固醇的做法是不正确的，胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高血压、冠心病患者，胆固醇指标需要降到比一般标准更低。而有患者因害怕血黏度过高而有去诊所打点滴稀释黏度的做法，这也是患者对高血脂认识上的误区之一。血液黏度过高的危害被过分放大了，到目前为止，所谓降血黏度的药物并没有真正有效的。至于如何能降低血黏度，其实很简单，患者平时适当运动，多喝点水稀释血液就可以做到。必要时加用拜阿司匹林。 误区之三：过分顾虑他汀类药物对人体的副作用。 确实报道过他汀类药在降脂领域出现过副作用，以至于现在很多人到现在还不敢轻易使用。其实他汀类药物它的肝损伤副作用被过分渲染，因为这类病人临床中并不多见可以说罕见。另外，该类药物的另一种副作用横纹肌溶解，同样也并不多见。很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝打“持久战”，而降血他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物，只要定期观察血脂情况，尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况，就能对副作用问题上进行一定程度上遏止。他汀类药物应该是降胆固醇的一线药。安全系数还是很高的。 误区之四：降血脂是很复杂的事情，大夫怎么说遵守就行了，过分相信降脂广告。 医生是人不是神，工作量大,不可能顾及方方面面，拿到医生开的药，饮食上就沒节制了，其实从生活细节入手才是预防和治疗的根本。尤其是一些冠心病病人，不要以为这类疾病就只能要支架和搭桥手术，事实上那些手术主要是针对严重病人需要的缓和症状的办法，治本的方法还是自己对自己进行疾病预防和疾病管理。比如饮食营养均匀、总量控制等，这些最基础的问题才是降脂的关键点。过分轻信降脂保健品广告，保健品调脂作用较弱它不可取代降脂药，门诊遇到最多咨询的保健品是各种五花八门的深海鱼油，深海鱼油含有一个重要的成分就是不饱和脂肪酸，某种程度上可以调节机体的血脂代谢。保健品和药品同时服用是没有问题的，毕竞单用保健品在调脂方面的作用是比较弱的，它的作用机制跟药品是不一样的。 误区之五：反正是降血脂作用用什么药都是一样的。 降血脂药物目前主要有以下5大类：1.他汀类药，如阿托伐他汀 氟伐他汀 罗伐他汀等，这类药物目前在临床被认为是对心血管保护作用最强的。在心脑血管方面，它相当于阿司匹林的保护药物。公认的降脂一线药。 2. 胆酸螯合剂，是抑制胆固醇吸收的药物。这类药物最可能会导致胃肠道不适，有消化道病人慎用，目前用的人极少了。 3.贝特类，如菲诺贝特、苯扎贝特等。它降甘油三酯，可以升高高密度脂蛋白。以前极受到大家的公认。 4.烟酸类，它可以升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯、低密度值胆固醇。但它出现不良反应多，如颜面潮红、高血糖、上消化道不适等症状较常见。这类药物的绝对禁忌证为严重痛风及慢性肝病；而相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。目前已少用了。5.目前比较新的药物，如依折麦布又叫胆固醇吸收抑制剂，它能够抑制胆固醇在小肠的吸收，当他汀类药物引起肝功能损害不能用的时候可以使用这类药物，或者说对一些血脂很难下降的考虑可以使用它，能够提高降脂幅度。还可以跟他汀类药物联合使用，剂量减少而且效果会更好。还有降脂中成药象山楂降脂片及月苋草软胶丸等等，就不多一一说明了。对高血脂患者总结以下几句话：管好嘴，迈开腿，好心态，遵嘱服药。
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