土大黄桔梗汤治瘢痕
师有一个治瘢的方子，是从一位草医郎中那里得来的。这位草医郎中水平很高，在当地远近闻名，老师去给他拜了三次年，提了两次酒，他看到老师学医的诚意，传给老师一个民间验方。皮肤创伤及手术后瘢痕，可用桔梗、土大黄各30克煎水，坚持每日涂擦患部。数十日后，瘢痕就会消退，恢复正常皮肤。老师就讲他用这个方的心得。有个医药公司送货的人，他经常给老师送中药，一次与人打架，脸上被对方抓破，留下一条长长的血疤。结了疤后，那皮肤就留下一条突出来的瘢痕，治了一周也没治好，就问老师该怎么办？老师就给他开了土大黄和桔梗熬水，平时擦脸部，治了一周多，那鼓起的瘢疤，原来高于皮肤的，居然平下去了。瘢痕虽然平下去，可瘢面还有淡淡的色素，老师又给他配了点黑布膏，由五倍子、蜈蚣调和蜂蜜组成，又用了一周，那些淡淡的色素也吸收了。
土大黄和桔梗相配，消瘢痕的效果很好，是什么道理呢？这个方子又怎么来的呢？老师说，医生处判方药，往往跟文人吟诗作赋有相似之处。吟诗作赋靠的是灵感，处判方药更加少不了灵感。好的诗词，可以传后世。好的方药，可以利千秋。以前有位游走江湖的郎中，他到了一个地方，看到有位妇女为她脸上的瘢痕而担忧不安。郎中看到当地盛产土大黄，就随口说，你回去搞点土大黄和桔梗擦擦，试试看吧。这妇人就按照郎中说的照办了。几个月后，这郎中又重新回到这个地方，看到妇人脸上的瘢痕消退赶紧了，这妇人很是高兴。这个方子就这样流传下来了，那这方子里面的机制何在呢？
桔梗归肺经，为舟楫之药，往外宣通，往上面走。土大黄归大肠，往下走，既能活血化瘀，也能清热解毒。老师说，土大黄的泻下作用比大黄还要强，它们对瘢痕都有活化修复作用。两味药，看似很简单，里面不正蕴含着这样的理法吗？
中医不是用药去治病，而是用理法。什么理法？《黄帝内经》说：清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。这桔梗就代表着清阳之气，往腠理往四肢往上面外面散。这土大黄就代表着将浊阴之气往五脏往六腑下面排。
皮肤上会有瘢痕，就是因为皮肤表面那些败浊之物，外不能发散于上，内不能沉降于下。老师说，这些瘢痕就是一团垃圾，你要把它们代谢走，就要靠脏腑气机的升降运动。瘢痕在皮肤上留着不去，是因为它不升也不降，经过桔梗一升，土大黄一降，桔梗一透发，土大黄一疏通，那力量就相当大了。这小方里面，原来也蕴含着巨大的升降道理，治疗这个小皮肤病，用的是这个升降道理，治疗大病，还是用这个升降道理。
《医学求是》说：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”可见，调理气机的升降运动，不仅能治疗一般常见疾病，而且对那些疑难杂病，往往也能从大处入手，从高处着眼，收到意想不到的效果。
以前一直想不明白，为何伤科骨折后，首先用的是麻黄、荆芥、防风这些祛除皮肤表邪的药，要么就是用大黄、红藤这些通导大肠积滞的药。很少直接就用补精髓、接骨的药，这叫见骨不治骨，那些有经验的骨科医生都知道这么用，为什么呢？
老师说，道理也在这个升降里面，那些伤科的疾病，很多碰到天气变化，那伤损的地方就会痒，甚至会痛。这是因为恢复过程中，还有风邪在里面，没有祛除出来。这时，用热灯烤，或者用拍打，可以帮助解决。
可如果能在治疗的时候，首先就想到用一些祛风的药，把风邪排出去，不要郁在里面，那就非常有利于恢复了。你看荆芥，它就有祛风止痒的功效。它能够把气血提到肌肤表面，抗邪于外，使邪气不得进来。同时也能够把已经进来的邪气透发出去。可见，伤科刚开始用风药，是取其升阳透邪之功，如果不把这些邪气透发出来，以后就会留下后遗症，或痒或痛，或麻或痹。
而用大黄、红藤这些呢？除了它们本身活血的作用，更重要还在于它们能够降浊，推陈出新，把败浊之血从大肠通导而出。而复元活血汤中用到大黄就是取这个降浊推陈出新的象，身体跌打后留下的淤积要往下降，往下顺。表皮的风邪要往外透。一透发升散，一降浊下泄，就是在恢复身体升降的功能。
升降功能一恢复，那些有经验的骨科医生，就会掌握好时机，再对病人进行调补。可见治疗伤科也一样，不能见伤治伤，要先调其升降。诚如《黄帝内经》上说的，“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”“非升降，则无以生长收藏”没有升降，身体那些气血津液也补不进去，升发不起来。
本文摘自《任之堂中药讲记》
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