一次穿刺不成功，额外的护理耗材谁来买单？
静脉留置针穿刺不成功，额外的耗材费用，究竟该由谁来买单？话题一
某医院内科护士站患者在跟护士吵闹：原来5床的病人家属因为留置针收费的问题在纠缠。5床的老太太双上肢血管硬化，穿刺条件非常差，责任护士动员家属植入CVC/PICC，可家属坚决不同意，非得要求使用留置针。然而，责任护士穿刺时未能一针见血，只好更换留置针，请其他护士帮忙穿刺。在大家的共同努力下，最终得以穿刺成功。
主班护士按照耗材使用情况，为其收了2个留置针的费用。家属不乐意了：我明明打了一个针，你凭啥收2个？总之：使用2个留置针是因为你穿刺技术不行造成的，这个单我们不买！——来源：中国护理管理
案例二
@丹丹：我们这里是急诊科，经常有喝得不省人事、不配合治疗的酒精中毒患者来醒酒输液，一次性钢针容易“跑针”，护士只好给病人用留置针。就这样，留置针还有“跑水”的，更郁闷的是，护士打开留置针小包装，准备好了穿刺，这个时候家属说拒绝使用留置针。这打开的留置针，该谁买单？
遇到这样的情况，大家怎么做？
这是摆在护士面前，很现实的临床问题。
这种情况，通常出现在血管条件欠佳的患者身上，患者血管本身难扎，患者痛苦，护士难为不说，还会因为反复穿刺，造成耗材损耗。由于静脉留置针价格不菲，最便宜的也要将近20元，安全型留置针的价格更高，且耗材属于医保不予报销的项目，就会出现患者不愿意负担因反复穿刺，造成的耗材消耗。
对于这种情况，有的医院财大气粗，有“不管使用几个留置针只收一个的钱。”的共识，而在有的医院，由于医院成本控制，科室在耗材管理上要承受很大负担，就会出现这种在病人身上用几个，就让病人负担几个留置针钱的情况，有的病人/家属没说什么，有的病人/家属就不干了，护患**，因留置针的费用而起！
对于静脉留置针穿刺失败带来的费用问题，大家都是怎么做的？
通常情况下，科室内对于穿刺不上，消耗的留置针费用问题，有以下这几种做法：
1、不管使用几个留置针只收一个的钱。
2、使用几个就收几个的费用。
3、灵活处理。 能收几个收几个，实在不行，就收一个。总之达成护患共识，以不起**为宗旨。
作为临床护士，我们该如何应对？
既然这个问题，已经不是个案，就要引起临床护士的高度重视，做好临床应对。
1、做好操作前告知 在进行静脉留置针穿刺之前，护理人员要跟患者/家属做好沟通，提前把因之产生的费用问题，说清楚，让患者/家属知道怎么回事。
2、高危患者特别应对 对于护士评估出的血管情况不好的患者，责任护士尤其要引起足够重视，进行治疗前，要做好充分的告知和沟通，要让患者/家属对此有心理准备。不要不吭声，只管记账，引发护患矛盾。
3、签署知情同意书 对于科室内较高的高值耗材，护士使用之前，要为患者做好告知，签署同意书。对于因患者血管条件差、不同意进行深静脉穿刺等因素造产生的耗材费用，直接在同意书上写清楚，需要多次穿刺的情况下，耗材要有患者负担。
4、提升静脉穿刺水平 这是减少耗材损耗的基础。
5、申请护理会诊 管床护士遇到穿刺困难血管，请上级护理会诊，如果评估的确是困难血管，让家属签字确认，可能出现穿刺失败、多次收费耗材，如果家属认可，集中几名优秀穿刺高手操作。
6、及时上报 如果护士评估患者血管条件差，家属不认可、拒绝签字，就不要勉强穿刺了，做好上报。
7、学会借力 对于血管条件较差，患者难以沟通者，值班护士要学会向护士长、科室同事求助，必要时，建立深静脉用药通道。
8、做好护患沟通 这个问题，也属医患沟通问题。护患之间还得看沟通。难讲话的有难讲话的处理方法，大部分病人家属还是不错的。
[*]学会变通 不能“一竿子打死”。值班护士不能因为穿刺失败产生的耗材费用，全部加在患者身上。临床护士要学会判断和适当的拒绝，灵活处理问题，以患者满意，科室减少消耗为准。
对于穿刺困难血管，除了静脉留置针，医护人员还能怎么办？
[*]深静脉穿刺
[*]CVC/PICC
[*]静脉输液港
对于穿刺失败科室成本上升，管理层面如何作为？
穿刺失败造成科室成本上升，又易造成护患**，医院和科室层面要有所作为。
1、召开专题会议 护士长针对这种问题，要组织专题会议，商讨应对办法，以解决这个临床问题。科室护理人员集思广益，定出应对之策，以切实解决问题。
2、制定应急预案 科室层面对此***应对预案，护士留置针扎不上，第一步，可请科室会诊，由护士长或科室技术好的骨干护士出面解决穿刺问题；第二步，还是扎不上，在充分沟通的基础上，寻求医护合作，建立深静脉置管，或其他解决方法。从根本上解决耗材的损耗。
3、组织技能练兵 针对穿刺技能较弱的护士，护士长要有针对性的进行技能练兵，找出护理队伍中的“弱兵”，有针对性的提升其临床技能，教会其做好临床应对。
4、科室要有担当 穿刺失败产生的费用，不能都算在病人身上。因为这种情况，病人承受痛苦不说，还要为你的技术不成熟买单？必要的时候，科室要有担当，负担起其中一部分费用。
5、制定管理对策科室要***绩效管理对策，让临床护士为了自己的绩效，努力的提高自己。
（源自： 护理时间）
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