黄芪桂枝五物汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
本帖最后由 医者 于 2024-3-7 16:55 编辑黄芪桂枝五物汤
【组成】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作用功效】益气助阳，和血行痹。
【主治】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(金匮六2)。
【方解】方中黄芪为君，甘温益气，补体表之虚衰。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜剂量加倍，助药力达于体表；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
【方论】黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。故不必多求他法也。(《金匮要略方论本义》)。
【运用】
1．本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。
2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。
3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。
4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
【方歌】
①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。
【临床应用与医案】
1.血痹胡希恕医案：马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒1次，出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。
证属荣卫气血俱虚之血痹，与黄芪桂枝五物汤：生黄芪15g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，生石膏30g。
结果：上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24g，因脉仍数，故仍加生石膏30g。继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理之。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：20]。
2.原发性脑萎缩某女患，45岁。4年来头痛，头晕，健忘，并日益加
重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头晕健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪150g，白芍50g，何首乌35g，生姜10g，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20g。水煎服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。[胡青山，段钦权.黄芪桂枝五物汤临床治验.黑龙江中医药，1985，(1)：20]。
3.汗出偏沮高擢风医案：赵某，女，29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事愆期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪15g，桂枝、白芍各9g，白术15g，防风3g，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30g，炙甘草6g。连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服3剂，固其后效。[张晓辉.黄芪桂枝五物汤加减治疗偏沮.辽宁中医杂志，1987，(11)：25]。
4.末梢神经炎(偏枯)刘某某，男，44岁，工人。初诊时，自诉有“末梢神经炎”史3年余。初起四肢末端麻木不仁，时常不知冷暖，冷痛不适，甚则如针刺样，每遇受凉(如气候变冷，接触冷水)或劳累后上述症状加重。曾就诊于中西医，用独活寄生汤、小活络丸，以及维生素类药物，疗效欠佳。近1周因气候变冷诱发并加重，伴气短乏力、面色无华，四肢肌肤虽无明显变化，然触之欠温，舌质淡暗，边有瘀点，脉沉细无力。参合脉证，乃属阳气不足、气血不和、瘀滞脉络之血痹证，当用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪45g、桂枝18g、赤白芍各30g、生姜10g、大枣10枚、当归20g、地龙12g、细辛6g。每日1付，水煎取汁300ml，分3~4次服。服上方5付后，麻木疼痛即见缓解。又于原方增减出入，先后共服药40余付，诸症基本消失。尔后再发，仍以上方服之，即效。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]。
5.中风后遗症黄某某，男，68岁，退休工人。半年前因高血压病、动脉硬化而渐发中风(脑血栓形成)，后经中西药治疗病情逐步好转，仍遗有右上下肢痿软麻木不仁，步履不稳，口眼轻度歪斜，语言不利，短气乏力，四肢欠温(以右上下肢为甚)舌质淡暗，苔白微滑，脉弦细而涩。血压仍高(一般在160~180/90~110mmHg之间) 。乃因久病阳气亏损， 营血阻滞脉络所致，治当益气和营、温通经脉为主。黄芪60g，桂枝15g，赤芍30g，生姜6g，大枣10枚，当归30g，丹参30g，郁金30g，蜈蚣2条。每日1付，煎服法同前。于原方基础上，根据病情变化，或加杜仲、怀牛膝强筋健骨，或加菖蒲、胆南星化痰利窍，或加肉苁蓉、桑螵蛸补肾止遗，或加肉苁蓉、柏子仁润肠通便，或加复方丹参片、三七片活血化瘀，先后服药60余付(并配合针刺按摩及口服降压药)，除感右上下肢不时麻木，活动与常人稍差外，余症基本消失。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]
6.无脉症田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得1年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20/13kPa(150/97mmHg) ， 右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。
服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。[丁红霞.黄芪桂枝五物汤治疗无脉症2例.山东中医杂志，1993，12(3)：33]。
7.血栓闭塞性脉管炎江某某，男，58岁，农民。于半年前渐感右下肢沉重，酸麻不仁，局部发凉，后活动稍太过，右足大趾呈针刺样冷痛。县医院诊断为“脉管炎”，经用西药及活血化瘀之品，症状仍不见减轻而渐加重。就诊时症见右足大趾处皮肤呈紫暗色， 有约1cmx1cm的湿性溃疡面， 触之冰凉，抬高后则显苍白，右足背动脉搏动消失，伴倦怠乏力，舌暗淡，苔白滑，脉沉而涩。此因阳气虚衰，血运无力，组织失于温煦，营血凝滞所致。当益气温经散寒，化瘀通脉：黄芪60g，桂枝20g，赤白芍各30g，大枣10枚，生姜10g，附子15g，细辛10g，炮山甲20g，当归30g，薏苡仁24g。每日1付，煎服法同前。服药15付(同时溃疡处按外科常规处理)，右下肢麻木冷痛均有减轻，肤色由紫暗色转为紫红，溃疡面中心腐肉脱落而为淡红色。说明药已中病，又于原方增减。先后服方110余付，4个月后，溃疡愈合，下肢转温，足背动脉搏动已能触及，步履基本正常而出院。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]。
8.肩周炎金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，2月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。每日1剂，水煎，早晚各1服。服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年，右肩关节功能正常。[张民钦.经方治疗创伤性肩周炎26例.国医论坛，1995，(3)：11].
9.神经衰弱肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴
疼痛半年，近1月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症。经某市人民医院做脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素Bi、脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15g，酒白芍20g，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10g，大枣7枚。服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访2年，未复发。[郭正杰.黄芪桂枝五物汤治神经衰弱.四川中医，1989，(6)：32]。
10.盗汗张某某，男，36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗2年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头晕目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，炒党参15g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g，生姜3g，大枣5枚。上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪30g，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固1周，随访至今未发。[刘殿青.黄芪桂枝五物汤的临床运用.江苏中医杂志，1984，(1)：37-38]。
11.复发性感冒(气虚感冒)沈某某，女，38岁，机关干部。5年前分娩第二胎后，体质一直虚弱。稍受寒热，即患感冒，常每月2~4次发病。2天前不慎而又恶寒发热、头痛鼻塞、打喷嚏、自汗出、时咳嗽。面色无华，短气乏力，舌淡苔白，脉浮无力。分析病机，为久病气虚，卫阳不固，风寒客表，营卫不和所致。法当益气固表，解肌祛风，调和营卫：黄芪30g，桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大枣10枚，甘草10g，焦白术12g，白芷10g，前胡10g，防风10g。每日1付，煎服法同前。
服药2付，热退汗止，头痛鼻塞等亦消失。继服2付后，再将前方(去前胡、白芷，加党参、当归各10g)按比例炼蜜为丸，每次9g，每日2~3次，连服2月，尔后很少再发。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]。
12.低热贺某，女，23岁，农民。近一年半来经常发热，体温一般在37.5℃~38℃之间。曾经多方检查，排除结核及其他感染等疾病，考虑为“功能性低热”，用中药滋阴降火、疏肝解郁、甘温除热诸法，效果不佳。诉发热多在下午1~5时，劳累过度易发，伴头晕乏力、形瘦倦怠、少气懒言、恶风自汗，平素易患感冒。舌淡苔薄白，脉沉细无力。观其脉证，乃属气虚发热，由于卫阳不固，营卫不和，故伴有恶风、自汗等症。治宜甘温除热，调和营卫：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，大枣10枚，生姜6g，炙甘草10g，党参15g，浮小麦20g，白术10g，当归10g。每日1付，煎服法同前(其中发
热时频服效果更好)。先后共服药40余付，热势渐退，面色及精神较佳，后改用黄芪八珍汤调理以巩固疗效。半年后随访，诉未再发热，一切如常。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]。
13.慢性鼻炎李某，女，51岁。症见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛黄花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，症见明显好转。[黄发盛.黄芪桂枝五物汤点滴应用.福建中医药，1982，(4)：60]。
14.迁延性肺炎刘某，女，4岁，1989年4月6日因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低热不退，肺部中、小湿啰音不消。5月9日会诊，症见面色皖白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿啰音，以右肺为重。近2周体温波动在37.5℃~38℃，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪9g，白芍6g，桂枝3g，大枣3枚，干姜3g，附子4g。1剂，水煎，频频饮之。
次日烦减神安，精神渐振。再予3剂，体温降至37℃以下，纳增神振，左肺湿啰音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各6g，五味子4.5g，3剂。药后肺部啰音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。[赵克安.黄芪桂枝五物汤在儿科临床的运用.山西中医，1994，10(6)：29-30]。
15.心悸刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15g，桂枝10g，柏子仁、麦冬各12g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，1日1剂，分2次服。
服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，惟仍易汗出，原方黄芪加至30g，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6g，服5剂而病愈，随访1年未再发。[于素勤：黄芪桂枝五物汤新用举隅.新中医，1992，(3)：46-47]。
16.泄泻翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散、四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1个月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3~5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12g，桂枝3g，白芍6g，炮姜3g，苍术6g，白术6g，罂粟壳3g，大枣3枚。3剂。-
10月9日二诊：腹痛止，大便日1~2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至15g，3剂。10月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。[赵克安.黄芪桂枝五物汤在儿科临床的运用.山西中医，1994，10(6)：29-30]。
17.十二指肠球部溃疡(胃脘痛)王某某，男，32岁，汽车司机。因胃脘疼痛复发1周而入院治疗。患者素有溃疡病史5年余，初诊时症见胃脘部隐痛不适，喜温喜按时泛清水，纳谷不香，倦怠乏力，面色稍萎黄，四肢欠温，大便先干后溏，舌淡苔薄白，根微腻，即拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝12g，白芍45g，干、生姜各6g，党参15g，焦白术15g，佛手片12g，乌贼骨20g，大枣10枚。服法同前。
服药5付，脘痛明显减轻；半月后，诸症消失，纳食增加而出院(人院后与出院前作胃镜检查证实病灶明显好转)。出院后仍嘱服上方半个月以巩固疗效。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药，1988，(5)：15]。
18.肾小球肾炎王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+)，颗粒管型(+)，西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝5g，赤芍、桑寄生各10g，白术、赤小豆各15g，生姜3g，大枣5枚。服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7剂，诸症消失，尿检正常。[朱志超.黄芪桂枝五物汤的临床运用.四川中医1989，(3)：15]。
19.慢性前列腺炎赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有黏液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)，白细胞30个/高倍视野，红细胞5~6个/高倍视野。当属淋证无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪50g，桂枝15g，生地25g，泽泻15g，白芍20g，大枣10枚，瞿麦20g，茯苓30g。服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。[谷励.黄芪桂枝五物汤的异病同治.黑龙江中医药，1988，(1)：49]。
20.下肢慢性溃疡殷某，女，49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2~3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cmx4cm， 表面有稀脓水样， 白色分泌物， 周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣4枚(擘)，土茯苓30g，当归20g，牛膝15g，蒲公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，并配以三黄粉(黄连、黄芩、黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进10剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。[程莉.黄芪桂枝五物汤新用.山东中医杂志，1991，10(1)：31]。
21.癫痫岳美中医案：李某某，女，46岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson癫痫”。患者舌苔薄白， 舌质有少许瘀点， 脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20g，桂枝15g，白芍20g，大枣10g，生姜5片，酸枣仁15g。10剂服后，迄今未发。[钟强.癫痫病经文治验三则.四川中医，1996；14(5)：33]。
【临证提要】
(1)本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为审证要点。
(2)若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络；血虚者，可合用当归芍药散。
(3)对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。
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