大面积烧伤伴有呼吸道烧伤，因何死亡
患者男性，32岁，体重50KG，因大面积烧伤而急诊入院，烧伤面积85% (11度占70%，：并伴有呼吸道烧伤）。体检：患者神志清楚，表情淡漠，呼吸困难，血压：65/50mmHg，脉搏：106次/min，呼吸8次/min，四肢发冷、发绀。膀胱导尿导出尿液250mL。实验室检查：pH7.28, PaCO2 58mmHg, PaO2 50mmHg,15.1 mmol/L; Kt 6.0 mmol/L, Nat140 mmol/L, CI 101mmol/；心电图显示：T波略高，QRS综合波变宽，心室节律不整。入院后立即行气管切开，吸氧，静脉补液和其他急救处理。伤后24h共补库存血浆1400ml（由于医院当时新鲜血浆库存不足），其它液体共计2000ml。病人一般情况好转，血压升至90/70mmHg， 24h尿量550ml。 再查血清K*为3.2mmol/L, pH 7.5, PaCO2 50mmHg,[HCO3128.3 mmol/L，尿液呈酸性。
入院21天患者发生创面感染（绿脓杆菌）查体：血压9.3/6.7Kp(70/50mmHg),体温39°C，呼吸急促，30次/分，少尿甚至无尿，pH 7.35，PaCO2 26mmHg, PaO2 50mmHg,14.3 mmol/L; K* 5.8 mmol/L, Nat139 mmol/L, CI- 90mmol/；心电图显元波高尖，QRS综合波变宽，P-Q间期延长。写笔记静脉注射胰岛素、葡萄糖以及用离子交换树脂灌肠后，血清K?暂时降为5.6mmol/L。72h病人排尿总量为350mL，呈酱油色，内含肌红蛋白。
在此后病人完全无尿，持续使用腹膜透析。入院第28天，发生胃肠道出血，血小板计数为50x109儿-，血浆纤维蛋白原1.2g/，凝血时间显著延长，FDP阳性。BUN: 17.8mmol/l（50mg％），血清肌酥 389umol/L(4.4mg%)血清K+6.7mmol/L, pH 7.19.PaCO2 30mmHg,。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，但病人病情无好转，于入院第32天死亡。
问：1.该患者在入院时和24h经治疗后分别出现了哪些酸碱平衡紊乱？其发生的机制如何，诊断依具有哪些？
2、该患者在感染后发生了那些电解质及酸碱平衡紊乱？发生的机制是什么？抢救措施有哪些，机理如何？
3. 该患者发生了哪些类型的休克，其发生机制是什么？
4. 试分析该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制6. 该患者死亡的最主要原因是什么？发生机制是什么？
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大面积烧伤死亡率是相当高的，前段时间新闻看到的，南京火灾烧伤的夫妇，也在烧伤后第10天和第17天死亡，重症道路还任重而道远，其实我在想，这种大面积烧伤，如果结果和男足结果一样，还有没有必要将这种大面积烧伤送到医院去，巨额的费用没有多少家庭能承受，最终还是没有挽救回来，不晓得用传统中医治疗会有几分胜算。 谢谢分享
感染性休克，
我认为患者的主要死因是食物不耐受。患者在机体应激状态下，免疫功能低下，消化吸收功能比较弱，不适合吃较多的高蛋白食物，可能会出现血清铁降低等营养失衡，应该忌食高蛋白食物，必要时予适量氨基酸配方粉替代补充营养，治疗过程中应随时监测血清铁等营养指标的变化。忌食高蛋白食物后血清铁自然会上升，所以不要因为血清铁降低给患者补充铁含量高的食物或者补充铁剂，可能会加重病情。这是我的经验供大家参考。
食物不耐受可以引起血清铁降低，其机理尚待阐明，忌食高蛋白食物后血清铁可以在48小时内上升是很好的佐证。相反，如果继续摄入较多的高蛋白食物，血清铁会越来越低，导致继发感染，危及生命。
感染休克是死亡主要原因
酸__柠__檬 发表于 2022-6-16 18:45
大面积烧伤死亡率是相当高的，前段时间新闻看到的，南京火灾烧伤的夫妇，也在烧伤后第10天和第17天死亡，重 ...
没有胜算。
肾衰竭 发生DIC,高血钾 大面积烧伤，感染性休克，多功能脏器衰竭
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