刺骨（骨减压）术
本帖最后由 医者 于 2024-3-11 09:15 编辑【刺骨术（骨减压）的渊源及考证】
“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”——《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》
“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……病名曰骨痹，是人当挛节也。”—— 《黄帝内经·素问·逆调论篇第三十四》
【现代医学对骨高压症的认识】
1938年Larsen首先提出骨内高压的概念
1992年我国学者许振华提出了骨内静脉瘀滞，导致骨内高压症学说
骨内压是骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。
当骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,血管充血,管壁通透性增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。
Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象，但骨内静脉造影显示骨内引流障碍
【骨内高压与骨关节炎的病理关系】
【骨关节炎病理】
l 滑膜、关节软骨的退行性变
l 软骨下骨的增生硬化
l 骨的囊性变
l 关节囊及其周围软组织病变
【骨内高压对滑膜的影响】
当骨高压持续存在时，相应的关节内压力升高，导致关节周围的静脉回流受阻，关节的血液淤滞，组织缺氧，关节滑膜细胞充血水肿，滑膜细胞功能障碍，出现关节积液或滑液分泌不足
【骨内高压对软骨的影响】
当骨高压持续存在状态下，滑膜继续病变，关节滑液pH值下降，酸性成分增加，破坏了软骨细胞的正常代谢，失去营养，导致软骨细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。软骨变薄、丢失
【骨内高压对软骨下骨的影响】
当骨高压持续存在状态下，软骨持续被破坏，软骨下骨裸露，软骨下骨代偿性增加厚度，在修复改建过程中骨的硬化梯度增加（新月征），关节吸收振荡能力降低。
【骨内高压对骨的影响】
当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，关节内骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死
【针对骨关节病变对象及治疗】
1.滑膜
2.软骨
3.关节囊及周围软组织
4. 骨
5.整体治疗
骨内高压和骨关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认为：骨减压治疗在“骨痹”早期就应参与。
【骨内高压影像学表现】
关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。
【现代医学针对骨内高压的治疗方法】
髓芯减压术、截骨术
干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛
【骨减压针具的设计】
骨减压针由针尖、自攻式螺纹及针体和手柄组成，所述手柄中部与针体后端呈“T”形连接，针体前部设有自攻式螺纹，自攻式螺纹前端设有三棱形针尖。
针体外径选为0.8-2mm，针体长度选为50-120 mm；所述自攻式螺纹的长度选为5mm；所述三棱形针尖的长度选为1-3mm。一次性空心抽吸式骨减压针即将上市。
【骨减压术治疗机理】
通过刺骨减压后，新生血管形成, 增加了骨内外血液循环的通道，使骨内淤血得以清除，骨内得到新鲜血液的滋养，促进骨的再生。
通过刺骨减压，打破了骨内高压参与的恶性循环，从而使骨内血液循环状态和代谢状态恢复正常。因此即使减压孔愈合后仍能有效地保持骨内压处于正常水平。
【刺骨（骨减压）术具体操作步骤】
一、定点原则
刺骨术的操作体表定点，要求不是非常精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但原则上要求“避实就虚”，即在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄、易于穿刺的骨松质处进行定点。
二、常规消毒
消毒半径稍大，且要严格，避免造成感染。
三、局麻
先进行局部侵润麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5%左右（安全）每点注射1.5～2ml即可，待吸收3min后再进针。
四、刺入
局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直达骨面稍停顿，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入）后，顺时针施力旋转，钻入松质骨的囊变处，深度可按不同部位骨厚度及囊变部位和深度为依据，根据骨的病变情况可钻一孔，也可钻多孔。
五、出针
达到治疗目的后，即可出针。出针时如果针端部达骨硬质，有阻力时，可逆时针方向旋转拨出，在退至肌层时，须慢慢退出。
六、排血
出针后，大部分病变部位由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，除乳突部其余部位可用负压罐加压抽吸排血，关节部位最好用注射器抽吸，往往血色粘稠浓黑。
七、术后用远红磁疗贴贴敷
具有双向调节作用，加快水肿吸收，活血化瘀，具有止血抗炎的作用。
术后贴中的药物对术部起到可靠的抗炎、镇痛、疏通经脉的作用。
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【骨减压术适应症】
关节炎病中晚期或已导致骨关节炎者
无菌性缺血性骨坏死
各种骨高压症（如足跟骨高压症等）
骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合症
顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋
顽固性头痛、陈旧性面瘫
顽固性骶骨、尾骨痛
【骨减压术禁忌症】
发热，全身感染
施术部位和周围有感染灶
严重内脏疾病发作期
施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏
出血倾向，凝血功能不全
定性、定位诊断不明确。
体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
【骨减压术注意事项】
术后施术部位三天禁忌水
术后因局部稍有水肿，可敷医用术后贴
术后一周内禁止剧烈运动
按常规预防感染治疗
【骨减压术操作演示】
骨髓水肿，如果结合核磁检查，定位会更加的准确。
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