针刀治疗顽固性肛门会阴痛
摘要】目的：探讨治疗顽固性肛门会阴痛的新思路。方法：对50例顽固性 肛门会阴痛患者采用小针刀针刺T12一L3棘间与神经外口，骶结节韧带起止部压痛点、骶裂孔、骶后孔(S1-S4)及尾l后孔的治疗，治疗后随访 6一12个月，评估治疗的效果。结果：痊愈22例，显效18例，有效6例， 无效4例。结论：小针刀针刺T12一L3棘间与神经外口，骶结节韧带起止部压痛点、骶裂孔、骶后孔(S1-S4)及尾1后孔的疗法有效，为治疗顽固性肛门会阴痛提供了新思路。【关键词】肛门；会阴痛；骶后孔；骶结节韧带；小针刀顽固性肛门会阴痛是目前临床上的一种疑难病症，多表现为肛门、会阴及其周围软组织的烧灼样、刀割样、电击样疼痛或坠涨感，同时多伴有排便困难、排尿困难；尿频、尿急或阳痿等症状，严重影响患者的生活质量及心理健康，大部 分患者都经历过多科室诊治，但是疗效甚微。2016年8月一2018年7月，我科共收治50例顽固性肛门会阴痛患者，现总结如下：
1．资料及方法1．1一般资料 本组病人50例，年龄45岁一80岁之间，其中男性10例，女性40例。病史半年一5年，查体无器质性损害。其中合并排便困难15例，合并尿频、尿急13例，合并阳痿2例。
1．2治疗方法分别选取(1)、T12一L3棘间与神经外口(2)、骶结节韧带起止部压痛点(3)、 骶裂孔(4)、骶后孔(S1-4)及尾1后孔为定位点，常规碘伏消毒，铺无菌单。
定位点(1)：T12一L1棘间治疗：采用3号0.8型号针刀，沿T12棘突下缘进针至L1棘突上缘，调整进针方向，沿T12胸椎棘突缓慢刺入，松解棘间韧带及其周围粘连组织；L1、2，L2、3棘间治疗：采用3号0.8型号针刀，分别沿L1、L2 棘突下缘刺入，缓慢进针，松解棘间韧带及其周围粘连软组织；T12一L1、L12、 L23神经外口治疗：棘间隙旁开2.0CM处缓慢进针，到达上下关节突骨面，沿骨面松解神经外口，可有神经神经放散痛发生。
定位点(2)：骶结节韧带起止部压痛点：沿骶结节韧带走行，松解骶结节韧带起止部的压痛点，可有会阴区串麻感。
定位点(3)：骶裂孔：沿骶骨角凹陷处缓慢进针，穿破骶尾韧带即可。
定位点(4)：骶后孔(S1-4)及尾1后孔：体表触及双侧髂嵴最高点，通过两点做一水平连线，以骶正中嵴线为正中垂线，然后在距髂嵴最高点连线5cm， 距骶后正中垂线2.5cm处确定第一骶后孔；第一骶后孔下2cm，骶后正中垂线旁 开2cm处确定第二骶后孔；第二骶后孔下2cm，骶后正中垂线旁开1．5am处确定第三骶后孔；第三骶后孔下2cm，骶后正中垂线旁开lcm处确定第四骶后孔；第四骶后孔下lcm，骶后正中垂线旁开0．5cm处确定尾1后孔。定位点刺入，缓慢进针，可有下肢及肛门区串麻感。术后碘伏消毒，敷料包扎，4-7日内避水。
1．3病例举隅：
(1)李某，女性，75岁，肛门会阴疼痛半年余，坠痛伴尿频、尿急，口服吗啡类镇痛药物方可缓解，腰椎、骶骨CT及泌尿系统专科检查未见异常，诊断：顽固性肛门会阴痛。查体：肛门指检未见异常，骶后孔压痛。予以行S1一S4后孔、尾1后孔针刀松解治疗后，肛门会阴区疼痛立即缓解，但仍有尿频、尿急，三天后尿频、尿急症状缓解。
(2)张某，女性，73岁，肛门疼痛1年，自行外用痔疮膏未见好转，疼痛逐渐加重来诊。查体：肛门指检未见异常，骶后孔压痛。予以行Sl—S4后孔、尾1后孔针刀松解治疗1次，肛门疼痛症状逐渐缓解，至今为复发。
(3)陶某，男性，45岁，肛门坠胀疼痛并阳痿1年余。查体：肛门指检未见异常，骶后孔压痛，骶结节韧带与坐骨结节附着处压痛。予以行S1一S4后孔、尾1后孔针刀松解、同时沿坐骨结节内上方垂直刺入，松解骶结节韧带，术后肛门疼痛及阳痿症状消失。
2、结果
本组病例50例中，优22例，显效18例，有效6例，无效4例。显效率：80％，有效率为：92％。其中4例伴随排便困难症状的患者行微创小针刀内括约肌松解术后排便困难症状明显改善。2例行c臂下T12一L3棘间与神经外口、骶后孔小针刀松解治疗后，症状亦有明显缓解。
3、讨论
顽固性肛门会阴痛是临床一种疑难病症，许多临床科室均有涉及。本人曾从事肛肠学科15年余，经常遇到排便困难、肛门疼痛患者前来就诊，用了很多治疗方法，效果并不理想。自从事针刀专业后，依据针刀学理论通过松解T12一L3棘间与神经外口、骶结节韧带起止部压痛点、骶裂孔、骶后孔(S1-4)及尾l后孔治疗肛门会阴痛取得了良好效果。
肛门会阴部位神经支配较多，有交感神经，副交感神经和躯体神经等。(1)、支配肛门的副交感神经是S2一S4发出，会合阴部神经，经过骶结节韧带下方，其支配区为肛门会阴部。(2)、交感神经主要由T12一L3、S1一S4、尾1发出，支配骨盆肌及会阴部。当交感神经受压引起肛门括约肌痉挛，进而引起排便困难。(3)、阴部感觉神经走行区内受到炭压，也可以造成肛门会阴部疼痛不适。
因此小针刀松解相应支配神经及炭压部位，对肛门会阴痛可以达到较好的治疗效果，为顽固性肛门会阴痛的治疗上提供了新的思路，为广大患者解除病痛困扰。
【参考文献】
《奈特人体解剖学彩色图谱(第6版)》
余汝堂，陈忠孝、杨新东等《骶后孔解剖学定位及其临床意义》《中国 临床解剖学杂志，2007，25(4)，406—408
《肛肠病小针刀综合疗法》田淇第著
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