知守堂心解《神农本草经》中品药物乌梅
知守堂心解《神农本草经》中品药物乌梅一．乌梅
1.《神农本草经》载乌梅：
降气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。
经文记载乌梅第一功效是降气，乌梅降气的功效在《本经》时代和汉代还是这样应用的，但到了唐宋以降，乌梅的降气功能罕有其用者，《本经》所载功效被搁置了上千年。后世对乌梅的应用基本用其酸涩、收敛、腐蚀之功，仅仅是对《本经》记载部分功能的使用。
本人在临床上使用了乌梅的降气功能，做了临床体实践，取得了很好的疗效，在此先说下最早使降气功能的发现过程。
母亲76岁时脑梗，治疗后生活基本能够自理，脑梗五年后出现眩晕症，偶尔发作，每次发作但见面色红赤，前额晕胀，下肢发软，双脉口较弱，唯独人迎寸部盛实洪大有力，尺部较弱，双侧均是如此，断为阳明气机逆上所致，开始使用生铁落，代赭石伍入它药，效果很好，可见降逆治法是对的。偶尔把玩《本经》，看到中品乌梅条，《本经》载乌梅首功便是降气，随即联系到母亲的气逆眩晕症。按理乌梅酸涩之性，收涩之品，绝无升上之功，因而内心便有了实践的想法。机缘巧合，母亲眩晕再次发作，便大胆使用了乌梅，且将乌梅作为君药，第一次使用了一小把（自家人从来都是直接抓药，不用称量），大约二三十克，配合生地黄，女贞子，僵蚕，生草少许，并少量多服之法，以观其效，服药当天别无不适，甚至由好转迹象，第二天母亲自感头脑清晰，眩晕感明显减轻，可以说疗效卓著，首次见识到乌梅降气功效极佳，欣喜之余，深感叹经典记载的真实不虚。有了第一次切身经验之后，母亲的眩晕症又发作了好几次，每次均以乌梅为君，疗效均好，堪称卓著。在以后几次的使用过程中，有意识的改变乌梅的剂量，开始一两次直接抓一大把乌梅，大约五十克左右，以后逐渐增多，最多时三大把，大约近150克左右，药量大降逆功效越是显著，每次基本是一剂知，二剂佳，三剂愈，近几年每次治疗几乎没有超过三剂的例子，在使用过程中没发现任何不适，虽然剂量大，但是安全可靠。
经过最初的实践后，以后临床所见气机逆上的病例，便使用乌梅，开始用量较少，一般二三十克，以后逐渐增大剂量，最多时均在150克，只要辨证准确，乌梅的降气功效实实在在。
为了确切认知和实践乌梅的降气之功，在刚开始的时候，将使用乌梅的案例做了简单的记录，并保存了下来，本文后面附有最初的一些医案。
2.降气的剂量
乌梅降气的功效和剂量有关，剂量较小时，依据个人经验，少于20克时降气功能并不显著，剂量越小越不显著，当达到30克时初始显示降气之功，降气之功最为理想的剂量是50克到120克之间，而且是剂量越大，疗效也是显著，这是本人使用乌梅降气功能的所得经验。
3.乌梅降何经之气
乌梅降气，究竟降何经之气？
根据临床实践，乌梅主要是降四条经络逆气：足阳明经之气，足厥阴经之气，足少阳经之气，足太阳经之气，能降此四经至高之气于最低之处。乌梅降此四经气机逆上时，也略有差别，足阳明经最理想，其次足厥阴阴经，其次足少阳经，其次足太阳经。
乌梅之功在于降气，但乌梅滋阴，清热，止晕、改善血运等功效并不显著，因此在使用乌梅降气的功能时，必须辨证准确，认清逆气所在之经，配伍其它对症之药，疗效会更加突出。
足三阳经联通上下，是身体的主干，乌梅对此三阳经具有很好的降气功效，足厥阴经虽属于阴经，但是走头络于颠顶，因此也有很好的降气之效。对于其他经络的降气功效，本人临床所见不多。
足阳明逆气表现：前额胀满，眩晕，面色红赤，狂躁，难于安静，甚则胡言乱语，精神亢奋等，或胸膺憋闷，或胃脘胀满，嗳气，打嗝。
足厥阴逆气表现：气上撞心，心中热疼，心烦乱，或目中胀疼，颠顶憋胀感，易怒，或胃脘胀满连及两胁，喜长吁短叹。
足少阳逆气表现：偏头痛，胀满感，耳聋，耳鸣，有夯实饱满感，善怒，，或两胁支满。
足太阳逆气表现：目内眦胀涩，头顶如盖，后脑满闷，或肩背项部部憋胀。
二．案例
以下案例，均是本人数年前随手记录下的简略病案，为了保持原貌，本次这是修改了原文的别字和不通顺的句子而已。
1，胸闷
2018年6月3号，女，胸闷，在膻中穴捎上部位，自感好似压了一块石头，已经好多年，一直以来认为是心脏不好。本人认为气瘀滞于此，治疗疏肝行气，处方：乌梅20，白芍15，柴胡10，青皮12，枳壳10，川穹10，牛膝12，甘草7，白术12，2付后，自感气短减轻，憋闷部位位置略有变化，确定气郁无疑。
5号，略微减轻外，喉咙感觉有痰，处方：乌梅30，白术12，磁石20，黄芪15，川穹10，柴胡10，干姜10，旋复花10，南星10，青皮10，枳壳10，3付，降气活血行气。
9号见其人说效果很好。
2，头上发热
2018年6月4号，女，70岁，身体素虚，长期内服药物较杂，自感头上发热烦闷，膝盖以下发凉，虽是夏季，下肢依然穿的是毛裤，睡眠欠佳，双手脉寸部稍大，人迎脉寸部稍盛，断为下寒上热，气不下降所致。
处方：乌梅30，白术12，山药12，磁石20，代赭石20，牛膝12，九地12，枣皮12，干姜10，郁李仁10,3付，水煎服。
吃完3付，一切正常，头上症状悉除，下肢怕冷略微减轻。
3，溢乳
2018年6月27号，成性，女，生产九个月，生产后出现溢乳证，仅此一证，别无不适。
处方：乌梅20，白术12，赭石20，麦芽100，蝉蜕皮10，甘草10，三付，以观后效。一剂后电话说溢乳减轻。
4，两胁胸闷
2018年6月29号，女，刘姓，平素性子急躁，稍有不顺便发脾气，爱生气，两胁胀满，撑胀，乳房胀满，膻中部位即捎上部位憋胀，一直按照心脏病治疗，效果不大，饮食不能凉，经常流口水，大小便基本正常，右脉关部微弱，右侧关部沉实，舌质淡，苔少。
处方：乌梅15，白芍15，白术12，柴胡10，枳壳10，青皮12，合欢皮15，干姜12，郁金10，当归10，川穹10，香附子12，党参15,3付，水煎服。
7月2号再来，自言已经很好，大约恢复六成，左关部脉明显缓和，处方：乌梅15，白芍15，白术12，柴胡10，枳壳10，青皮12，合欢皮15，干姜12，郁金10，川穹10，香附子12，党参15，川朴10,4付，水煎服。
5，眼病一例
2018年6月16，男，47，双目周围青黄色，自感眼睛发胀，发热，早上严重，晚上舒服，不能接受强光刺激，不能定眼看物太久，吃中药无数，均用活血化瘀法，蝎子蜈蚣吃的不少，无效，明目地黄丸无效。西医查不出明显问题，已经五年时间，平时带着深色眼睛自感舒服，视力有所下降。
肝脉几乎无，脾胃脉几乎无，舌质一般，苔白少，。断为肝气郁结与眼睛，治疗以乌梅为主降肝胆之气，降气梳理木气为法。
处方：乌梅30，白芍15，白术12，柴胡10，磁石20，青皮12，木贼12，枳壳10，代赭石20，牛膝15，生姜3片，3付，水煎服。良效，连续吃二十五付，恢复大半。
6，失眠
2018年7月3号，女，刘姓，自言失眠一年余，头部胀疼，晚上做梦如电影不休，似睡非睡，第二天困倦异常，断为气血亏虚，气不潜藏，气跃于上，神不能安，形体清廋，不能食凉，处方：乌梅30，白术12，党参15，丹参10，黄精20，茯神20，远志10，干姜10，白芍15，甘草7,3付，水煎服。第二天为其母亲看病，自言昨晚睡得很好，头上异常轻松，做梦有所减少。
7，大便不畅
2018年7月17号，女，田姓，长期大便不畅，数天一行，每次大便一点点，不干燥，数天不大便，自感浑身憋胀难受，每次大便后，自感一切恢复良好。饮食睡眠尚可，双手脉微弱，舌苔一般，腹部略微胀满，已经数年如此。人迎脉右侧尺大寸小，左侧三部均匀，断为气机升降失常，大肠运化失司，处方：乌梅20，山药12，扁豆15，威灵仙12，柴胡10，当归10，干姜10，二丑7，大云20，党参15，焦三仙各15，木香10，鸡内金12,5付，水煎服，一付效。
8，眩晕
2018年12月23号，男，65岁，自感头目眩晕，不能站立，面色红赤，双手脉无明显特征，唯独左侧人迎脉寸部滑实饱满有力，右侧尚可，舌质略红，断为阳明升多降少眩晕证，处方：乌梅25，生白芍15，当归10，川穹10，玄参15，钩钉20（后下），九地12，三剂，2019年元月30号见之，询问情况，一切安好，效果甚好。
9，眩晕
2019年1月10号，老母亲自感头眩晕，自以为感冒，自服荆防颗粒不效，见证面色略赤色，舌质略红，双手寸部滑实有力，尺部弱小，处方：乌梅30克，钩钉20克，白芍15，菊花12，郁李仁10，一剂知，三剂愈。
头眩晕一证，出现人迎寸部或双手寸部均是脉逆之为患，降脉而不是降气，脉降气自降。
10，喉咙涌痰
2019年2月14号晚饭时，老妈喝凉蓝莓汁，一小时后，自感喉咙起痰，痰浊之气聚于喉咙，呼吸自感不畅，略有惊骇之状，双手寸部脉略大有力，断为寒凉之气上逆，闭阻咽喉，阳明逆证，当以降下阳明为务。自服加热藿香正气水一瓶，之后用乌梅50克，半夏10，僵蚕10，生姜鸡蛋大一块，熬汤内服，十几分钟起效，一小时左右症状全部减轻，第二天晨起已经没有任何感觉。
11，耳鸣
2019年2月16号，男，小伙子，耳鸣，左侧严重，自感耳内轰鸣，右耳朵较轻，人迎脉寸部大而有力，双手脉寸部也大有力，舌质红色，断为虚火上炎，处方：乌梅20，白芍15，生地15，九地12，郁李仁10，当归10，首乌12，青皮10，甘草10，玄参15，白术12,6付，数日后其父说很好。
12，困倦失眠
2019年4月9号，菜店女老板，自感困倦异常，晚上失眠，睡眠时间短，即是睡着也是朦朦胧胧，似睡非睡，双手脉唯独肝脉实大有力，其他均弱，双人迎脉寸口实大，尺部弱，头顶略有憋胀感，断为肝气盛实逆上，气逆所致，出现困倦失眠之证，处方：乌梅30，川楝子12，白术12，当归10，生地12，牛膝12，郁李仁10，玄参12，柴胡10，夜交藤20，三剂，水煎服，效。
13，肝气通于大肠
2019年4月12号，女，60岁，自感胃部胀满不适，偶尔打嗝，其他没有明显不适，双手脉唯独肝脉实大有力略沉，舌苔正常，患者自言性子急躁，断为肝气郁结，处方：乌梅20，生白芍15，白术12，柴胡10，青皮10，香附子10，川穹10，麦芽12，当归10，神曲12，三剂。第二天患者电话说服药两次后，连续腹泻三次，但是腹泻后腹内胀满减轻，感觉很舒服。14号患者再来说服药后第二天晚上，排气不断，排气后感觉很好，但是偶尔打嗝，肝脉已经减弱许多，处方：生白芍15，白术12，乌梅20，柴胡10，青皮10，香附子10，川芎10，当归10，柿蒂12，麦芽12，四付，水煎服。
肝气别通于大肠，治疗肝气郁逆当与大肠合治。
14，困倦迷闷张口
2019年4月17号，许姓，男，六十多岁，自言困倦异常，即是晚上睡得很好，晨起也是困倦，不自主张口，头上自感迷迷瞪瞪，沉混不堪，下肢软弱无力，上重下轻，上下颠倒之感，头脑不清晰，昏胀，迷瞪，患者说很能睡觉，倒头便能睡着，且睡的很香美，但起来后就是这些症状，双手脉均是寸口几无，尺部略大，人迎脉均是寸部盛大，尺部微弱，断为升降失常，升多降少，上盛下虚，患者吃饭不香无味，吃也可不吃也可，处方：乌梅30，郁李仁10，白芍15，山药12，牛膝12，甘草10，白术12，，九地12，枣皮12，三付水煎服，效佳。
老年人，人气在上，上盛下虚本为正常，但是这种情况一旦超过一定限度，就会出现病状，老年人这种情况很多。
15，膝盖发软
2019年7月5号，许姓，男，45岁，自感左侧膝盖发软无力，右侧稍轻，尤其是上下楼梯是更加明显，其他别无不适，双手脉略显弱象，人迎脉两侧寸部实大有力，左侧明显，断为升降失常，升多降少，针刺：窍阴，历兑，犊鼻，阳陵泉，血海，针刺半小时自感变化不大。
处方：乌梅20，白术12，当归10，九地12，枣皮12，牛膝12，白芍15，山药12，木瓜15，焦杜仲15，桑寄生15，四剂，水煎服。
7月9号，患者再来，说膝盖发软无力已经大好。
16，后半夜心口顶撑
2019年7月5号，女，王姓，患者唯有一证，每天后半夜，大约在两三点开始出现心口顶撑感，一旦出现症状患者再不能安睡，直到天亮开始缓解，大约数月。患者双手脉唯独寸部略沉实大有力，关尺部基本正常，人迎脉弱，患者自言性子急躁，饮食无味，吃饭不香。断为脾胃亏虚，肝脉逆上所致。
本病发作时间在寅时，正是木气当令的时间段，因此补益脾胃，疏肝降逆为主治疗。
处方：乌梅20，党参12，白术12，白芍15，柴胡10，当归10，九地12，川穹0，青皮10，干姜10，香附子10，焦麦芽12，山药12，三付，水煎服。
7月9号，其夫言顶撑感消失。
17，饮食差小便频数
2019年7月8号，女，60岁，自言饮食极差，不欲吃饭，吃也可以不吃也行，小便频繁，有时候点滴而下，小腹不胀满，尿道不灼烧。舌质淡，无苔，双手脉弱，人迎脉唯独双寸部实大有力，断为脾气亏虚，肾气不固，升过之过，处方：乌梅20，山药12，九地12，枣皮15，金樱子20，五味子12，白术12，芡实20，扁豆20，黄芪15，麦芽12，神曲12，三剂，水煎服，16号，患者说效果很好，原方继进五剂。
18，脑梗下肢肿胀没指
2020年7月31号，惠性，73岁。
一年前因糖尿病合并高血压引起脑梗，走路下肢发软，必须依赖拐杖扶持，上肢尚可，语言略有不利。今年三四月间，下肢肿胀，小腿部按之没指不起，踝两侧即脚面圆滚肿起。初始处方：黄芪30，白术12，防已10，木瓜15，茯苓20，服此后，洞下不己，腹泻后水肿有所减轻，但每天腹泻数十次，实在不能忍受洞下的麻烦，患者内服两付药后停药。
直到7月31号，肿胀更为明显，已经影响到走路，因此再次看中医。诊患者双侧人迎脉寸部盛坚，尺部弱近乎无，双侧脉口寸部盛大，尺部弱，断为升降失宜。
处方：生黄芪30，党参20，炒白术15，木瓜15，乌梅30，茯苓块30,2付，8月3号，见到患者，双腿肿胀豁然消失，几乎完全正常，询问患者小便如何，患者说小便异常多，就此数月之水肿哗然消退。
治疗下肢水肿，一味利水消肿并不是的确之治，除了改善下肢气化，补土行水，同时降气于病所才是根本之治也。
19，严重失眠
2021年12月10号，男，74岁，长期睡眠极差，昼日也不困倦，长期内服安眠药物，否则难以入睡。患者长期脑力工作，极度喜欢思考问题。
处方：乌梅30克，当归7克，炒枣仁20克，丹参10克，炙远志10克，五味子10克，合欢皮12克，党参12克，熟地黄7克，桂圆肉12克，生白术10克，茯神20克，生姜一片，大枣三枚(去核),三付，水煎服，内服两剂后，出现了多年不见得睡眠点，自感异常困倦，这是阳气入阴的表现。
第二次乌梅加大为60克，效果更佳。
本患者内服中药近三十付后，失眠大为改善，同时出现放屁增多，怀疑是乌梅降气引起的气机下走大肠，由此可见乌梅降气的功能是实际的。
20，热烫感
2021年12月份，闫姓，68岁，心衰，高血压，高血糖，胃口烧灼，后背热烫，下肢枯瘦发凉，不能吃凉东西，前列腺肥大小便不畅。
乌梅50克，生白术30克，当归12克，炒白芍18克，熟地黄12克，川牛膝12克，干姜10克，黄芩10克，丹皮10克，生甘草7克，麦冬20克，地龙10克，两付，吃完后背烧汤感基本消失，胃口烧灼感减轻大半。
本病胃部和背部烫热，下肢畏寒，不能吃凉东西，用降气药有效，此烫热乃气机上升引起的郁热所致，待气机降下后，其热自除。
2月6号，再次出现后背和胃脘部位烧灼感，在此处方：乌梅50克，生白术30克，生白芍15克，麦冬20克，黄芪20克，竹茹10克，熟地黄12克，川牛膝15克，丹皮7克，三付，水煎服，吃完两付，效果甚佳，烧灼感几乎消失。
患者热烫感减轻后，出现严重失眠，气短，处方：乌梅50克，生黄芪30克，炒白芍18克，生白术30克，桂枝7克，甘草7克，白芥子10，丹参10，炒枣仁15克，郁李仁10，炙远志10克，茯神20克，3付，水煎服，效佳。
温馨提示：本文内容仅限于医疗卫生专业人士学术交流使用。 学习了。谢谢分享！
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