《伤寒论》解总论
伤寒一书,仲景以六经为纲,统论诸病,又恐后世泥于病名,又有杂病之论,示人融会贯通,如痉湿喝病仍不出太阳太阴阳明之治,百合病实手太阴肺病,肺朝百脉等等杂病各篇仍不出六经之治。太阳篇所论所治实已贯穿六经治法,为何仲景又立阳明、少阳、太阴等篇,此正是其深思之处,仲景恐后学不解其意,虽无纸刻字,也重复其言。
六经有主客之气,外感六淫之邪(天之六气)为客气,六经风,寒,暑,湿,燥,火,热之气为主气,(如天之主气为四季,而客气为每年天干地之加临之气),有客气为病,有主气为病,客气者外感六淫之邪,主气者,本身经,腑脏气之盛衰而为病。故太阳篇以外感伤寒为例,从浅入深,从表到里的演变过程,而阳明,少阳等各篇又出阳明中风,少阳中风……又出本太阳病因转属阳明,少阳,太阴等条,反复说明,每经有从太阳受邪后传入之邪,有本经自受之外邪又称客邪,有本经主气盛衰非客邪侵入而为病(即内因七情六欲所伤),然无论从它经传来之邪为病,自受外邪为病,主气为病,只要见胃家实则阳明病,口苦咽干,目眩则少阳病已现……皆按条文某经之为病提纲而察其病之所在,或本经独病,或兼挟它经为病,每经有标气,本气,中见之气(表里脏腑气化关系)详见内经。各经有易从本化或易从标化或易从中见之气化。
内经言:少阳太阴从本,厥阴阳明从中见之气,太阳少阴从标从本,说明少阳太阴容易化火和湿,厥阴阳明容易从中见之气化火和湿,太阳少阴容易从寒化和热化,此其常,仍有其变,太阴不从湿化而从燥化或阳明不从湿化而从燥化。所以阳明篇有承气证,也有不可下的阳明从湿化而为阳明中寒证,以及承气证反复推理试探诸法,仲景心思之细,非常人所及。等等各经或标或本或中见之气,因人而异,不可固执,少阳太阴从本……而不变其它。
然仲景言六经提纲之病症,皆是六经本.气为病症状,而非标气,唯少阴病提纲重于标气,因少阴乃肾水心火之脏,心者阳中之阳,人之生皆赖于火阳之气,此提纲言少阴本气不足的病症,少阴热气不足之病形,而非有余。
其太阳为寒气,头项强痛而恶寒,少阳为火气故口苦咽干,阳明为燥气,故胃家实,内实不便衣,大便难,太阴为湿气,腹满而吐食不下,自利,厥阴为风气,气上撞胸,胸中痛热……此五经提纲症状,不论是外邪所致,还是自经经气异常致病,皆是本经经气过胜之症状。
初学者应知仲景之意,由此六经过胜之病,可反知各经不足病或化标气或化中见之气,或标本兼见等等病情,而知用药用方,病变千端,也可识其症,用其药。故仲景伤寒书中所出之方增减药量,药味神出鬼没而变化无穷。
六经气化过胜之方如太阳麻黄汤,阳明白虎承气,少阳大小柴胡,太阴四逆理中,少阴大黄芩连泻心汤、黄连阿胶汤,厥阴乌梅。余皆是或治其本气不足或治其兼经之病,虚实寒热阴阳尽述其全。
六经外在经络,内而脏腑,表里相连,内外相通,故可统之,以外感六淫最厉伤寒为例,从表到里,从浅入深的演变过程,教化众人,明其一,知其二,推其三,虽变化万千,仍可知矣。
故仲景言:疾之变化,难以尽述,虽未尽愈诸病,但也能见病知源。
太阳病篇解
太阳本寒而标阳,所论太阳,实论及各经病症,示人病因同,病之变不定,或本经独病,或相兼它经,学者应明其意,不可死记条文,如现在很多人伤于寒后,出现头昏,或微头痛,或不痛,或微恶寒恶风,鼻塞打喷嚏,流清涕,或咽痛,或恶心,或独鼻塞,喷嚏,流涕,它症不明显,该断为太阳病?又该断为何病?该用何方?恐论中无一符合条文,不知用伤寒何方无奈只以药性开方,杂凑解表清热通鼻之药,如此,是否伤寒论与今病不能尽合。非也,只因未悟透精髓,只死记于条文,不能融会贯通,上述病症,实太阳阳明合病症,外邪有入阳明之势(阳明之脉挟鼻络于目),葛根汤或桂枝汤加葛根虚实二方,或偏于阳明而加石膏,或兼少阴寒化而加芪附等等变化,如不静心悟道,岂可用言语尽述其全?学仲景之书,不可死于句下,条文者乃教人学一,知二,推三,而悟大道,万变万化,难逃其眼。
一小孩,12岁,恶寒,头痛,咽痛,无汗,(体温39摄氏度)余症不明显,双脉微浮而弦数,时值冬天,学医之人,皆知伤寒所致,然用何药何方?是病在太阳、阳明、少阳?
余分析以为,恶寒头痛乃邪在太阳,无汗脉应阴阳俱紧,方是邪正相争,正气不衰,可用麻黄汤一汗而解,今脉微浮而弦,邪盛而正气无力相抗,外邪将从表入里更进一步。而咽痛正说明邪欲入里化热之势,此病已不全在太阳,兼有阳明,用大青龙汤似觉里热仍未盛而未当,斟酌再三,用葛根汤少加石膏(此表证重发烧,石膏太重,不利退烧,制约发汗作用)
其方:葛根20克 生麻黄15克 桂芍姜枣石膏各10克,甘草8克,该小孩服一次汗出,烧退37.5摄氏度,又服一次,体温正常,诸症消失,停药后,未复发烧。
我儿十一岁时发高烧,体温39.5摄氏度,浑身酸软无力,轻微咳嗽,咽部不适,胸部不适,有疼痛感,咳嗽时明显,非常怕冷,恶寒无汗。脉浮弦数,先右边脸颊红,后双颊红,正值冬天,我据情分析,以伤寒后,外邪入里化热,外证不解,恶寒怕冷症重,虽有胸痛咳嗽,不得过用凉药引邪入里,本应用大青龙汤,为谨慎起见,我用了葛根汤加石膏一剂,服后,酸软无力已无,精神好转,仍无汗咳嗽,胸部不舒,有疼痛感,恶寒怕冷,双脸红,脉浮弦数,舌红少苔,体温不退,见病重药轻,逐投大青龙汤,生麻黄30g、桂枝10g、姜枣甘草各10g、杏仁15g、石膏15g,晚7点服第一次,10点仍无汗,烧不退,脉症如前,又服第二次后,上床睡觉,约20分钟后,儿已熟睡,我摸儿头背已汗出且多,第二日晨,体温仍有38摄氏度,胸已不疼,未见咳嗽,服大青龙汤,易汗多而变真武证,早晨我观察儿1小时多见无真武汤证,又换方以桂枝二麻黄一汤,服一剂,体温全退,诸症消失。
按此症,现代西医多诊为急性肺炎,如因高烧胸痛,用大量清热而不解表发汗,必生他变,内热因外寒闭阻汗孔,唯有发汗一法,故仲景于太阳篇,立大青龙汤,重用麻黄专为此种类型而设,大青龙恶寒重且无汗为要点,兼有咽痛或胸痛咳嗽或烦躁或口干。里热真盛,必汗自出如洗,不恶寒或为白虎承气或为桂林版黄芩杏仁石膏甘草汤。
凡受寒发烧,恶寒无汗等太阳病形,脉微浮或已沉,说明已不全在太阳,外邪有入里之势,或正气不足,津液已伤,此种症必不能独用麻黄汤,故篇中所论它经兼病之方众多。
学伤寒必用心体察,死记条文,不能悟其精微,稍有变化,则不知矣。
太阳病开篇3条,已概括了太阳病形状,只要是脉浮头项强痛而恶寒则为太阳病,其言外之意,有这些症状,肯定是太阳经有邪气,至于别的经有不有兼病,要知分别,而中风,伤寒的条文告诉我们太阳病有虚实二证,现在外感发烧(小孩最多)不敢用麻黄、桂枝,认为发烧就是和温热病划等号了,开药就是银翘散,大青叶等清热疏风之类的,实不明仲景之学。
太阳病前3条已讲明,发不发烧或自觉发热,或手摸热,都不重要,重要的是必有恶寒恶风头痛症,第四条,讲外邪侵太阳经,有可能只是太阳经受病,有可能传化而变证百出,需医者细心体认,仲景言简意明,多说无益。
太阳病既知,则立治法,其太阳经病正治只麻黄汤,桂枝汤,二方,虚实两用,其麻黄桂枝各半汤,桂枝二麻黄一汤乃太阳经病,虚实夹杂之方,示人灵活。其太阳经内连膀胱,受邪入里气化不利或热伤下焦,阴血於热结蓄,为蓄水,蓄血证,又立五苓抵挡之方,此为太阳经内外之正治之法,余皆为太阳兼它经,或它经之治法。
后世对太阳篇小柴胡证,争议大,认为小柴胡治太阳之方,或为少阳之方,细察柴胡条文必知其所用,仲景在97条深刻说明柴胡作用机理,而96条,从条文看出,此病之初受六淫之邪,或初有太阳症状,或没有,但是经几日后,仲景诊时出现往来寒热,胸肋苦满……等症,此无一太阳经病症的表现,说此方还治太阳病,岂不是愚昧乃何?上种情况正说明受外邪侵袭后,正气无力抗争,现在已进一步深入出现上述症状,而仲景选用小柴胡汤来治疗。仲景恐后世愚昧不解,故97条,阐述其病机,乃血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏……此正是正气不足的虚弱人外受六淫之邪,易外邪深入出现上种症状。临床上很多体质差的患者,受风寒后,就出现怕冷怕热,胸肋闷痛,食欲不好,不想吃东西,没胃口的症状。虽无口苦咽干少阳病,实少阳经络而用之,此圣
人之法也。
96条中小柴胡症状中很多或然之证,要明白其中奥妙,方中也示人加减,或外兼太阳加桂枝,或兼太阴加姜味,或兼阳明而加花粉,或石膏、知母,或芒硝等等,当明仲景用方用药加减之深意,学者宜细研条文,融会贯通其理,方不死板拘泥,照条文看病。如条文之外,又不知所措矣。
其桂枝加葛根乃兼阳明,阳明主肌肉,项背僵硬感,此正说明病邪已不独犯太阳而兼它经,太阳阳明合病用葛根汤可知矣,桂枝加厚朴杏仁而兼太阴,加附子兼少阴里病而阳气已虚。
而大青龙一方,太阳症明确,太阳本寒而标热,此症外邪侵太阳经标本兼化,毛孔闭阻无汗,肺主皮毛,此症化热易伤金气,不用石膏辛寒清热,恐汗后,津液更伤,而热更甚不解变生它证。用石膏又恐制麻桂之力,故重用麻黄,大发汗又清里,恐大汗出亡阳之弊,又于论中告诫。此方说太阳太阴可,兼阳明也罢,总之,此方乃太阳病兼它经为病,非独在太阳,用于现代高热咽痛,邪入里而太阳证不解的重证。
而麻杏石膏汤很多用来治疗无汗恶寒发高烧的症状,这是不能尽合其病机的,现在一见发高烧,就认为是温热病,内热大,这是绝对错误的,仲景于论中温病已详细说明,是非曲直细读明矣,桂林版温病篇,确有可取之处,其高出后世自称温病派者不知多少。
小青龙汤乃太阳兼太阴,外邪侵太阳,其人太阴湿气本重,寒水之气不得外泄,与湿内外相合,故用麻桂解太阳,姜细半夏化太阴之湿,白芍、五味反佐,恐燥热过盛。其大青龙汤和麻杏石膏汤,此两方按现在医学一般是急性肺炎,支气管肺炎等病名,现象是肺,然二方症状,大青龙汤太阳证明显,而麻杏石膏太阳病症状未讲,最有深意的是该条文,若汗若下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻杏石膏汤。此条文关键在,不可更行桂枝汤,无大热,可与几处。为什么要说不可更行桂枝汤,说明有桂枝汤症状,仲景害怕后世误认为是桂枝证了,前面有喘用桂枝厚朴杏仁汤。故此条文说有种情况象桂枝汤而并不是的,无大热者,是相比较阳明白虎承气而说,其可与教医家必细察情况,仔细区分,此证条文简,从不可更行桂枝汤,无大热,可与,应知此病,汗出必是微汗或汗出不畅,或有点风还起鸡皮疙瘩,不是汗出如洗,喘必严重,喘重如内热大盛,必汗出多如洗。说无大热正是内热未大盛而兼外邪,此是太阴阳明证,阳明燥气亢盛而肺金受伤,肺主皮毛,喘咳为主证,用麻黄宣肺气,石膏清金平燥气,如内热大盛,汗出如洗,无外邪必不能用,桂林版有黄芩石膏杏仁甘草汤,一味之差,可明其变化之妙,轻重之用,此条与葛根芩连条应区分(乃少阳阳明)。
其大柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡桂枝干姜汤,诸泻心,真武、四逆、理中加桂,桂枝加桂,白虎承气等汤贯穿六经治法,于此,仲景从外邪侵袭太阳经最外层,逐步讲解疾病从浅入深的治法,从表到里,从太阳到厥阴,要知每经有标本虚实,寒热之证,仲景于太阳篇,混入各经治法,实教化后人疾病变化或独犯一经,或两经,或三经,或阴阳同病,或一经证重,一经证轻,或为无形之邪,或成有形之邪。用药用方据情变化而定,数方后又列举加减法,可知仲景之良苦用心。
待续······ 生麻黄用15克,30克真是艺高人胆大哪,随时会成为呈堂证供啊,中医难啊。谢楼主无私分享宝贵经验
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