黄煌教授讲座笔记----糖尿病方
我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退
2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。
各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。
糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势：
1．治疗或预防并发症
2．改善体质
3．提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
2.已出现并发症者；
3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。
一、 葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克黄芩6-20克黄连 5-10克生甘草3-10克
葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：也有降糖作用，量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1． 伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：
加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。
二、 白虎加人参汤
《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”
“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50克（山药20-40克） 人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）
知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%。
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）
口干舌燥：用西洋参
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝
麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）
生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效
丹参：活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足
三、 黄芪桂枝五物汤
治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜 6两大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：
加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛
生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。
四、 桂枝茯苓丸
千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：
1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克
五、 芍药甘草汤
脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：
芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通
白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛
六、 金匮肾气丸
生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现
小便多，口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水
病例：
1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。
3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。
4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。
[感谢huangcaihua提供录音] 兄弟辛苦了,谢谢你! 谢谢你
谢谢你的无私 太感谢了 每期的讲座我都认真的一笔一划的抄到笔记本上 受益匪浅啊！ 我曾在地摊上买了一本《丹方精华》，收集了诸多民国时期中医杂志中的经验方！虽然错字多得让人愤怒！
其中有一糖尿病验方就是：黄芪，地黄，山药，猪胰子【烘干】，等量研磨成粉，文中介绍是一中西汇通医家，对三百张名医验方总结提炼得出治疗消渴【主要指糖尿病】皆不离黄芪，地黄，山药。所以这位医家结合西医药理认为黄芪和地黄有明显降糖作用，再加上猪胰腺以补充胰岛素，据作者所说此方试验后，效果极为明显，无论是对改善相关症状和降低血糖都疗效显著！ 如果长时间使用胰岛素是否还能接受中医治疗? 再加上猪胰腺以补充胰岛素，
搞笑啊 ，老纳偷笑了，insulin可以被消化啊 ，怎么个口服增加，何况高温煎煮？ 经方治疗高血糖危象（转贴）
蒋某，男性，63岁。患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制，高达16.6 mmol/L 以上。一家恐惶，前来求治。问其大小便皆不通畅，腹胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠， 7 d来目不交睫。切其脉沉大有力，视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰：“胰岛素”已 无效，中药尚有活路否?余曰：据《史记》载，“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人 而愈。此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的，大有借鉴之机。 方用大黄6 g，黄连10 g，黄芩10 g。 服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似精如脂的物体。患 者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然梦乡。睡了六、七小时，则觉腹饥思食。从此血糖下降 ，烦躁不发，渡过生死关头，而转危为安 谢谢楼主!