甲亢诱发急性心梗一例

人参

作者：北京协和医院心内科供稿 谢洪智 程中伟 方全整理
　　本期视点
　　一例青年女性患者，主要表现为突发胸痛持续不缓解，ST段广泛压低、T波改变、心肌酶升高，急诊冠脉造影示冠状动脉左主干和右冠状动脉开口明显狭窄。患者1年前被确诊为甲亢，3 个月前自行停药。入院查血清促甲状腺激素（TSH）水平明显降低，游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平明显升高。给予抗心肌 缺血治疗同时积极治疗甲亢，1个月后患者血清FT4和FT3水平明显下降，复查冠脉造影可见左主干和右侧冠脉开口正常。本病例提示，甲亢患者可能出现严重 冠状动脉痉挛和心肌坏死。
　　病历摘要
　　39岁女性患者，因“反复胸痛1周，加重13小时”入院。一周前患者于活动时出现胸部闷痛，每次十余分钟，休息后可缓解，无其他部位放射痛。入院当日 凌晨6点，患者于睡眠中突发胸痛伴左后背和左上颌放射痛，症状持续1小时不缓解。急诊查肌钙蛋白I（cTnI）1.58μg/L（正常 值0~0.1μg/L）,心电图（ECG）提示窦性心动过速，心律102bpm，Ⅰ、Ⅱ、aVL及V3~V6导联ST段压低0.1~0.2mV， Ⅲ导T波倒置，aVF导联T波低平（图1）。
　　既往史患者1年前被确诊患有甲亢，并接受药物治疗，3个月前自行停药。否认高血压、糖尿病、高脂血症及心脏病家族史，无烟酒嗜好，月经正常。
　　入院后给予阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板及低分子量肝素皮下注射。在急诊冠脉造影过程中，术者将造影导管置于冠状动脉左主干开口时压力明显下降，随 后改用非选择性造影，可见左主干和右侧冠状动脉开口明显狭窄，冠状动脉整体光滑、无斑块，余部位未见狭窄病变（图2和3）。
　　入院后甲状腺功能检查示TSH0.01μIU/ml（正常值0.38~4.34μIU/ml），FT46.84ng/dl（正常值0.81~1.89ng/dl），FT316.09pg/ml（正常值1.8~4.1pg/ml）。
　　在上述抗栓治疗基础上加用长效地尔硫和比索洛尔，并再次启用甲巯咪唑控制甲亢。1个月后复查，FT42.22ng/dl、FT35.77pg/ml，冠脉造影未再发现原有左主干和右侧冠状动脉开口狭窄性病变（图4和5）。
　　检查
　　入院查体
血压130/60mmHg，心律110bpm，呼吸20次/分，体温36.5℃。颈静脉不充盈，双肺呼吸音清，心界无扩大、心律齐、未闻及杂音和心包摩擦音，肝脾未触及，双下肢不肿。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，未及结节。
　　实验室检查
白细胞7.48×109/L，中性粒细胞分类84.5%，血红蛋白138g/L，血小板222×109/L。丙 氨酸氨基转移酶（ALT）51U/L（正常值xinchengqu 发表于 2023-07-16 10:02:32
不明白，甲亢患者还能行冠脉造影？ ...
不能吗？我是甲亢患者也做了冠脉造影，有什么影响吗

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