腹部疼痛1月余

马斯洛

临床病史
患者：女性，40岁
主诉：腹部疼痛1月余
现病史：患者于1月前无明显诱因出现腹部疼痛，就诊于当地医院，腹部超声报告右侧腹腔肿物。外院CT提示右侧腹膜后占位性病变。
既往史：11年前行剖腹产手术；否认肝炎结核病史；否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤史。
实验室检查：无异常。
查体：不详。
影像检查
CT图像

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CT增强扫描动脉期         CT增强扫描门脉期

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CT增强扫描冠状位

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CT增强扫描矢状位

MR图像

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T1WI同相位      T1WI反相位

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T2WI/FS                         DWI

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蒙片                            MR增强扫描动脉期

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MR增强扫描门脉期  MR增强扫描延迟期

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MR增强扫描冠状位

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MR增强扫描矢状位
问题
1、在提供的CT及MR图像上，关于病灶的描述，下列正确的是
A．肿物位于右侧腹膜后，呈不规则分叶状
B．肿物位于右侧腹腔内，呈不规则分叶状
C．肿物与十二指肠关系密切
D．T1WI低信号，T2WI/FS不均匀稍高信号，DWI不均匀高信号
E．增强扫描病变呈不均匀明显强化，可见囊变、坏死区

2、根据以上影像学表现特点，该病最可能的诊断是
A．十二指肠来源间质瘤
B．淋巴瘤
C．平滑肌肉瘤
D．神经鞘瘤
E．脂肪肉瘤
病理：
腹膜后肿物，与十二指肠降部关系密切。梭形细胞间叶来源的肿瘤，伴大片坏死，肿瘤细胞密集，伴中-重度异型性，核分裂像多见（8-10/10HPF）。免疫组化结果显示：AE1/AE3（-），ALK（-），CD34（-），Desmin（2+），EMA（1+），Ki-67（+40-50%），S-100（-），SMA（3+），CD117（-），DOG1（-），SOX10（-）。结合形态及免疫组化结果，考虑为平滑肌肉瘤。
诊断要点：
（1） 临床特征：中年女性，腹部疼痛。
（2） 影像学特征：肿瘤局部贴邻下腔静脉右侧壁，推压十二指肠向左前稍移位，定位为腹膜后；体积较大，呈分叶状，实性成分为主，可见囊变、坏死；T1WI、T2WI/FS内部信号混杂，DWI高信号；病变血供丰富，增强扫描呈不均匀明显强化，强化持续。

作者：万丽娟 、王雅雯
来源：中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
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