何谓“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”？

医者

    《温病条辨》治病法论提出，“治外感如将，治内伤如相，治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”。意思是说，外感病的治疗，要及时而果断，犹如将之用兵，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细。内伤病的治疗，要协调阴阳，如相之治国，坐镇从容，神机默运，调整机体脏腑阴阳气血之偏胜。
    在温病的治疗中，上焦病始于手太阴，宗《内经》风淫于内，治以辛凉的原则，药取轻清，不使侵犯中下二焦，以达到轻以去实的作用，故曰治上焦如羽，非轻不举。上焦病不治则传中焦，脾与胃即居中焦，脾性喜燥恶湿，胃性喜润恶燥，脾升胃降，燥湿相济，共同完成胃纳、脾运的消化吸收功能，中焦病则脾与胃的功能失常，治疗宜平衡协调其功能，不使偏亢，故曰治中焦如衡，非平不安。中焦病不治则传下焦，肝与肾同居下焦，温热之邪耗伤阴液，邪入下焦，肝肾之阴亏损，真阴欲竭，非厚味浓浊填阴之品不能滋养阴液，阴虚则肝风内动，非重坠咸寒之属不能潜阳镇摄，故曰治下焦如权，非重不沉。

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（一）
临床面对最多的还是慢病和杂病，寒热虚实纠结，主诉繁多，错综复杂，医生常常被搞得一头雾水，无从下手。但是时间久了也慢慢捋出一些头绪，我总结为三句话：（1）上焦多实、多热、多壅滞；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虚。
这正好是一个倒三角形，头重脚轻的状态，提示由于中路不通，上下无法进行很好的交通，所以身体频频出问题，从卦象看，这是一个“否卦”的结构。

针对中路不通，我常常用小柴胡汤的构架变化，“疏肝、清胆、和胃、导滞、畅腑、健脾”，以拨通中焦。

针对上焦多实、多热，常常重用川牛膝，引“气、血、火”下行。

针对下焦空虚，常用藏精7药，“杜仲、川断、桑寄生、红参、制附片、生龙骨、生牡蛎”，本药组脱胎于参附龙牡汤，其中生龙牡是点睛之笔，“治下焦如权，非重不沉”，以达到封藏肾精的作用。针对尺脉沉迟无力，精力不济、疲倦憔悴，我常常打包用药，把它们当做一味药来用。

生命的过程其实就是一个元气燃烧做功的过程，就像煤气罐---橡胶管------炉灶-----锅具饭菜，炉灶之火就是生命之火、命门之火，五脏六腑、四肢百骸等等一切的生命活动动力皆源于此。

命火不旺，无非是两个原因：1
元气亏虚，气量不够；2
橡胶管堵塞，气路不畅。前者对应下焦空虚，后者对应中路不通。

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也！”，“肾精”是一气周流的源动力，是生命的源头活水，所以针对上焦、中焦的治疗都是治标，而补充肾精，为生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在这个地方。

我们对生命的认识一定要有全局性，把生命的结构看清楚了，就知道我们眼下这一步走在哪个环节？接下来该怎么走？最后我们要走向哪里？这一点对于一个医生太重要太重要，因为在此之前我们都是糊涂的，都是见病治病，不知道这一步解决了之后下一步该怎么走，就像一个游魂。治疗只是一个片断，当然就谈不上什么远期效果。


中医有一句名言叫“久病及肾”，就是说任何疾病到最后都是殊途同归，都会耗竭肾精，伤及生命之根基，伤及机体的修复能力、免疫能力、纠错能力、自稳能力，所以很多疾病反反复复，颠三倒四，缠绵难愈。


举个例子，四川名医刘方柏老师治疗重度肝腹水的思路是“补下--启中”法，一方面重用熟地120克峻补肾精，重建生命之极，恢复一气周流的源动力，因为有了“精”才能去化“气”，才能接续上一气的周流；一方面疏肝、清胆、和胃、利水、畅腑，启中以疏通道路，排出腹水。
因为病到这个地步，肾精几近枯竭，气化功能衰竭，肾不能主“水”，所以“水液泛滥”，我们若是能看到这个深度，对疾病的治疗就更为得力。

（二）

读《燕山医话》，王大经老中医提到他治疗肩周炎的经验是以柴胡桂枝汤为主，效果很好；黄煌老师提到小柴胡汤可以治疗免疫性疾病，包括类风关；《伤寒论》柴胡桂枝汤原文提到“支节烦疼”。把这些信息整合起来思考，我们会有一个新的思路，就是从调整肝胆枢机的角度切入来治疗各种关节痹痛。

“木曰曲直”，木的特征是曲直；关节的屈伸正是曲直的表现；二者具有“同象”的关系，通过舒达肝胆枢机，就可以恢复关节枢机，从而恢复关节正常的屈伸功能。