精神病人由于病情发展和认知障碍，极易出现伤人/自伤行为，如何应对？

胆囊无敌

精神病人由于病情发展和认知障碍，极易出现伤人/自伤行为，如何应对？
新闻回放
近日上午8点半前后，在长丰县水湖镇锦湖家园小区发生一幕惨剧：一名14岁少年在家中被母亲砍伤，少年随后被送往医院急救，最终因伤势过重于11时前后死亡。
少年的母亲姓李，今年42岁，李某是一名精神分裂症患者，其一份“长丰县城乡居民合作医疗慢性病”就诊卡上明确标明，李某患有精神分裂症。死亡少年今年14岁，2年前因一场车祸少年变成植物人，而其父亲则在8年前因车祸身亡。少年的奶奶称，李某昨天才从医院出院回家，今天早晨李某突然叫嚷着：“孩子已经好不了了，不如我把他杀了。”之后李某突然找来一把刀砍向躺在床上的儿子，少年的外公连忙制止，期间也被李某砍伤，行凶后少年被送医急救宣告不治，当地警方也将李某控制。目前当地警方正在调查处理此事——来源：中新网
点评
诸如此类的精神病患者伤人事件，在我们身边时有发生。病房里有，社会上的更多。
我们医院的120急救站，有一年突接到出车指令，去到某城中村接到两名外伤患者，时值盛夏，那一男一女两个“血人”也似的从救护车里被抬出来，急入手术室，直接清创缝合！
这两名伤者，都是被邻居一个精神病患者用刀捅伤的，印象特别深刻！
更有一次，救护车因“武疯子”事件被扣留：
某年7月16日04:37分，整个城市都沉浸在黎明前的黑暗中。120急救站里，指挥中心突发指令：“农高东，打伤”，已经忙了大半夜的急救三人组迎着晨风应声而出！ 至之，车未停稳，就听人群中有人叫嚣：“来的车都扣下，一个也不让走！”
原来，这附近有一“武疯子”，是个神经病，动辄伤人，祸害相邻，这次，出人命了！神经病把自己亲爹打死了！事情发生在夜里一点多钟，由于出了人命案，有人拨打了110，110到场，村民们恼怒“武疯子”的伤人行径，更怕神经病伤及更多无辜，嫌110处理的不称心（想要其关入疯入院），情绪终于失控、爆发！他们扣车，扣警车、救护车，想把事情闹大，再大些，再轰动些，借机“除害”。
直接暴露出地方治安上的“精神病人管理”这个特殊的社会性问题。
《刑法》第十八条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由**强制医疗。但要真到这个时候，并不是这么容易的事。
如果我们被精神病患者“瞄上”了，我们该怎么办？
实际上不管你有没有能力保护自己，你都是倒霉的一方。所以最为耿直的建议就是如果真的不幸被精神病人“看上”了，那就只有一个字“跑”！
精神病人的居家管理，要注意哪些？
家里有精神病人，患者家属的内心也承受了巨大的压力，身边的亲朋好友、社区街道要多多关心，尽可能提供援助，不要让家属觉得孤立无援，产生绝望心理。
精神病人的社区管理要做好“四防”：
1、防出走
有的病人是受幻觉或妄想影响出走或逃避，有的则是一种无目的游走。对于有这种倾向的精神病人，家里要有人监护，必要时给予一定方式的约束，如将其限制在一定的场所、空间。
2、预防自伤/**
有的精神病人有自伤/**倾向，因此患者家属家人要注意患者表情、内心情绪体验的变化。病人如常唉声叹息，或愁眉苦脸、闷闷不乐，或不时透露一些不愉快的、消极的言语，都是危险信号。
3、防伤人
精神病的另一大危害就是伤害他人，上述多起案例，即是如此。针对患者的幻觉、妄想，主要靠药物治疗，及时就医，正确服药。冲动行为则要尽可能减少或避免**，如不激惹病人等。不要让病人身边有危险品，要密切观察病人情绪、行为。
4、防破坏
弄清搞破坏的原因，针对原因加以解决。尽量不要激化与患者的矛盾，减少诱发因素。收放好易坏易碎物品，密切观察病情，病情波动时要及时调整用药。
病区内如何保证病人安全？
1、评估高危病人
医护人员在临床工作中，要注意识别哪些病人具有伤人暴力倾向，对评估出的高危病人，进行严加管理。
2、阻止危害行为
启动应急处理预案   医院和科室应建立完善的病人安全管理防范规章制度，制定住院病人突发意外应急预案，并对医生护士进行相应制度和流程的培训，同时进行安全知识、应急能力、**、意外伤害等相关培训，使医生护士训练有素，及时应对，有效消减危害。
加强高危病人管理  提高警惕，及早识别和判断病人不安全的苗头。对高危病人加强观察与护理，多巡视，并排除存在的或潜在的危险，严防死守。
确保医疗环境安全  加强病区迎检管理，重视医疗环境的安全防范，如加强对高危药品的管理，病房门窗设计要符合安全规定，开窗角度要小，不能容下病人身体，配备防护栏和防护网，完善病区安置监控*，全方位地监视病人的行动。
给予心理支持  值班人员值班时注意为其做好心理护理，给病人以心理支持，赢得病人的信赖，建立良好的医患关系，掌握病人的心理变化动态，做好相应的防范。以人性的关爱、亲情的渗透感化病人，使其配合医护人员的管理。
发生暴力事件  如何进行应急处理？

临危不乱，应急处理  一旦发生住院病人伤人/**事件，医护人员一定要保持清醒的头脑，避免慌乱，良好的心理素质和应急处理事故能力极为重要。

立即上报，启动预案   医护人员应立即将此紧急事件实事求是地向上级汇报，通知保卫处、科主任、护士长、病人家属，通知有关人员前来抢救。然后判断病人病情，及时抢救生命，应用熟练的抢救技术，保证抢救工作有条不紊、争分夺秒地进行，尽大努力挽救病人的生命。

做好善后，人性关爱   住院患者出现伤人/**不良事件，院方要注意做好善后，尤其要做好患者家属的医学人文关怀，及时对其进行心理疏导，妥善处理，避免医疗**升级。
参考文献
1、 精神卫生法. 2013. 5.

（源自：医学界精神频道）