痔疮术后大出血的急救护理配合

非凡清风

本帖最后由 zmdzfx 于 2017-5-22 21:28 编辑
     

痔疮术后大出血，急救护理配合，医护协作不可少。
案例
医生涛：
19:30，急诊外科打***话，急会诊，说是一个痔疮术后一小时出血的患者。
至之，只见一群人围着担架车，车上躺着一名年约五旬、体型消痩、面色苍白的男性患者，推车中单和患者衣裤上血迹斑斑，患者家属神情紧张。患者约2小时前在外院做的痔疮手术，术后在家2小时后解血便，量约300ml，**指检后有大量新鲜血液及血凝块自肛内流出，肛内仍在持续性出血。
急救医护人员交接生命体征：血压100/60mmHg，心律105次/分，嘱其立即建立双通道输液快速补充血容量，急行术前准备，查血常规、血生化和凝血功能，急诊心电图，绿色通道送手术室安排手术。在急诊科准备术前检查的时候，回科签署手术知情同意书，告知手术风险，让家属签字。
在手术室，患者面色苍白、嗜睡，血压50/30mmHg！失血性休克！输血，告知谈话，抢救！按压止血、查找出血点、缝扎，后出血停止，术中输血800ml。后期又少量多次输注800ml全血，评估总出血量在1800ml以上。
点评
在急诊科，医护人员可能觉得不就是做个痔疮吗？小手术。甚至会觉得肛肠手术术后出血应该不会很严重，出血量也不会很大，况且，初步评估，该患者的生命体征也没有大的异常，所以医护人员并没有引起足够的重视，患者进入急诊室并没有给予开放通道补充血容量，甚至没有褪下裤子查看下患者的出血情况。
     须知，痔术后出血量也可以很大，甚至短时间内引起失血性休克，造成患者死亡。所以，临床急救处理时应保持高度重视和警惕，急诊处理应及时有效。处理时最好及时完成术前辅助检查、备血准备，病情告知等工作，避免病情突然加重，再去准备，延误抢救时机。
   分析
   该案例中，护理配合中存在以下缺陷：

护理评估不细致    判断出血量和病情轻重不能以患者和家属口述为准，也不能被患者暂时“平稳”的生命体征所蒙蔽，应继续跟进评估，观察患者面色、神志、生命体征、皮肤是否有湿冷情况等，如果发现患者面色苍白、神志渐趋嗜睡，皮肤湿冷……检查发现患者伤口仍在持续出血，提前做好各方面的应对。

急救配合不力   患者为出血病人，出血量不会太少（中单和患者衣裤俱已湿透），家属家属高度紧张……这种情况下，静脉补液通路未跟进，补液、止血药物的应用从何谈起？

未及时提醒医生   在医生处置不力的时候，护士未及时给予提醒，协作处理。

未跟进心理疏导   急救护士的一些重要工作，患者和家属的心理安抚，未得到体现。

对策

护理评估持续跟进    初步评估“稳定”的出血病人，不代表他的病情稳定，继续跟进评估，发现问题，立即跟进。案例中的术后出血患者，就存在神志由清醒渐趋嗜睡、模糊的状态，这是休克代偿期的典型临床表现，急救护士要心知肚明，做到心中有数，清楚自己的下一步怎么走？

及时跟进救护措施   急诊病人的两大基础保障措施——建立静脉通路和吸氧。护士要思路清晰。面对评估出的急救病人，在院前，尤其是转运过程中，要跟进保障，这是保障患者安全，也是规避医疗护理风险的最基本措施。否则，就会有人质疑急救工作是否得力。案例中，出血病人，且还在继续出血，患者家属又高度紧张，没有及时建立静脉补液通路，到哪都说不过去。

要及时提醒医生    在急诊科，急诊护士是医生最得力的协作伙伴。医生和护士各自的岗位不同，看待问题也是不同的角度。护士发现问题时，要及时跟医生提醒，团结协作，密切配合。在医生没有跟进处理的时候，护士可以适当的时机、适当的方式，给予及时的提醒，密切协作，完成急救任务。

提前做好应对支持     在急救工作中，需要各科室的协作和支持，护士在其中，要起到桥梁作用，应及时联系科室其他人员、联系请会诊，做好电梯、接应科室的联系。案例中，请外科医生急会诊、拟转接科室、手术室、电梯、紧急床边心电检查等，都是护士须积极协调的辅助工作。

迅速跟进抢救措施     发生失血性休克，必须迅速有效的进行抗休克处理。建立双通路静脉补液通道，遵医嘱应用止血、补液措施；紧急采血、配血；保暖等急救护理配合，护士该出手时就出手就出手，与医生配合默契，同步跟进。

不忘患方心理疏导   患者和家属的心理安抚和疏导，是急救护理工作的一项重要常规性工作，救治之余，不忘跟进，做好医患关系的润滑工作，以期患方配合救治工作的顺利、有序开展。

我的小腰

术后两小时大出血，是术中止血不彻底？