全科家庭医师接诊中的四项主要任务

马斯洛

全科/家庭医师（简称全科医师）接诊模式与一般门诊医师不同，体现了全科医疗服务的综合性、连续性与协调性。全科医师每次接诊的主要任务可归纳为四个方面：
    确认并处理现患问题
    全科医师接诊后不仅要追求生物学疾病的诊断，还要判断病人就诊的原因；既重视健康问题的性质及其对病人的影响，又要关注病人自己对问题的看法、顾虑和对医生的期望。
    全科医师的处理计划是综合性的：首先，应要清楚地解释病情，以便与病人达成共识；其次，要协商处理计划的细节，让病人参与决策过程；第三，要鼓励病人对实施处理计划承担适当的责任，成为医生的“搭档”。这种做法将会大大提高病人对服务的满意度及遵医行为。
    对慢性疾病进行管理
    全科医师对病人的健康负有长期、全面的责任，必须警惕暂时性问题对长期性问题的影响——如病人以感冒就诊，是否会影响其原有的糖尿病、高血压或哮喘的发作加重？其慢性问题是否得到了规范化管理？其症状和体征乃至合并症是否得到了有效的控制？因病导致的生活、心理及社会压力是否已经适应或缓解？应利用每次接触对慢性病进行适当检查与评价。对于不熟悉的病人，可利用病历记录查找有关记载。这种管理将会有效地提高病人对医生的信任与合作程度，并改善慢性病的管理状况。
    根据时机提供预防性照顾
    人生任何阶段都有特定健康问题和相关危险因素的潜在侵袭，因此全科医师利用各种与病人接触的机会贯彻其预防为导向的服务。根据三级预防的要求，全科医师应适时地向病人，特别是处于某种健康危险（如特殊生物及社会环境、特定年龄段、特殊人格及心理状态，或特殊历史时期）中的病人提供预防保健服务，例如给老年慢性病人进行流感疫苗、肺炎疫苗注射，给育龄妇女提供宫颈防癌涂片，给10岁以上的所有就诊者测量血压，对绝经期妇女进行骨质疏松的评定等。
    改善病人的就医遵医行为
    这一任务指的是有针对性的病人教育，包括两个方面：一是合理利用医疗服务；二是改善遵医行为。
    在利用医疗服务的问题上，病人往往存在误区，表现为就医过少或过多。就医过多反映了病人的依赖心理和过于敏感、紧张的情绪，对保持个人的身心健康无益；就医过少表明个人健康信念和价值观方面存在一些不正确因素，容易使其疾病被延误诊治。因此全科医师要教育病人掌握就医的时机及对医疗机构的选择，使其对自身的保健能力和需求有一个正确的理解，从而使医疗服务达到最佳效果。
    遵医行为在全科医疗服务中更是一个十分关键的指标和管理环节，若在此环节上放松或失控，则社区的长期综合性健康管理与慢性病控制就会成为空谈。全科医师对每个病人及家庭的遵医行为都应进行评价和教育，并将有关内容与效果记载于病历上。
    全科医师应珍惜对每一个病人的接诊机会，切实落实所有的四项任务，体现出以人为本和以健康为中心的照顾这一全科医疗的鲜明特色，使生物—心理—社会医学模式在基层医疗服务中得到真正贯彻。