24岁小伙子一下吃了五板地芬尼多！如何进行急救护理？

呼吸不太顺

一个24岁的小伙子，不知因何想不开，一下子服下去120片地芬尼多！
案例
2018年9月1日，19:24,120急救指挥中心突发指令：富强路与开元路，药物中毒！
这是在一个城中村的大杂院里，男孩在室内的床上坐着，沉默不语。其姐拿了一兜药，说是男孩服了许多地芬尼多，一查，足有五板之多！
据患者家属介绍，男孩刚服下这药没多久，约10分钟左右，其姐发现他服药后，疾呼120，现场发现，患者情绪不稳定，有些暴躁。
现场查体：患者张xx，男，24岁，神志清，精神差，血压120/72mmHg，心律100次/分以上，生命体征尚平稳。劝他上医院，他不愿意去。最后，其姐给爸妈打电话，反复劝说，急救队员也做思想工作之下，最后男孩终于同意上医院，还是自己走上的救护车，后被救护车转往中心医院急救中心进行救治。
如果你是护士，遇到这样的服毒患者，如何配合急救护理？
点评
地芬尼多片为抗眩晕类非处方药药品，临床多用于防止多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐，如乘车、船、机时的晕动病等。也用于椎基底动脉供血不足、梅尼埃病等。不知道服毒者家里为什么会有如此之多的抗眩晕药物，以至于这个男孩一下子服了五板！
地芬尼多片是糖衣片，除去糖衣后显白色。每片25mg，每板装24片，120片/盒，这个小伙子服下了一整盒！。地芬尼多的主要成分是a，a-二苯基-1-**丁醇盐酸盐，辅料为淀粉。治疗晕动症的治疗量是每次1~2片，一日3次，患者一下子服下这么多，如不及时进行救治，将会出现已下这些不良反应：口干、心悸、头昏、头痛、嗜睡、不安和胃肠不适，严重者将会出现幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、忧郁等。也有可能出现皮疹、低血压反应等，急救护理上要从这些方面着手。
盐酸地芬尼多中毒患者，如何进行抢救？
所好的是该患者虽然大剂量服用了地芬尼多，但患者神志清醒，生命体征尚平稳，且服药史明确，中毒药物明晰，服用时间和药量也较为明确。由于服用时间较短，患者家属发现及时，若救治措施得当，患者的预后较好。
救护措施
1.快速洗胃   医生在与患者家属进行知情告知，签署洗胃同意书的同时，护士立即准备洗胃抢救用物，快速洗胃，争分夺秒减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。案例中，该患者洗胃时，应能洗出大量的胃内白色药物残渣。无条件进行洗胃救治的医院，可为患者及时拨打120，把患者紧急转往有条件洗胃、血液净化治疗的医院，尽快减少、避免药物的继续吸收。
2.常规应用吸附剂    洗胃后，在胃管未拔出之前，经胃管注入吸附剂，给予胃肠道吸附剂，可予活性炭30g溶于温开水，胃管注入。经胃管注入药用活性炭可以有效吸附残余药物，是推荐的治疗方式。
3.常规导泻    洗胃后，常规应用导泻剂。 20%甘露醇250mL，分次服用，可加适量矿泉水稀释。也可服用硫酸镁溶液进行导泻，但由于味苦，患者多不能耐受。如患者不配合口服，可考虑鼻饲管注入。
4、保护剂应用：选用保护剂口服，如牛奶、蛋清、米汤等，服入后以保护胃黏膜。
5..严密监护病情变化   严重中毒的患者，会出现精神错乱、低血压等，应将患者洗胃后，立即收住ICU，根据患者情况用药治疗，以密切监测患者生命体征，做好对症处理。
6.维持循环系统稳定  患者入院时就应该给予心电监护，严密监测患者生命体征的变化。对症用药，维持患者循环系统的稳定。
7.必要时，进行血液净化治疗   监测血药浓度，指导临床用药。血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗药物急性中毒，具有一定的效果，可权衡利弊，对症施治。
8.心理疏导    患者属于自服药物造成的中毒事件，护理人员要积极跟进心理护理。医护人员在为其做好临床治疗的同时，还要为其进行心理疏导，必要时，安排心理咨询师进行心理咨询，开导患者，打开心结。
9.其他  由于患者服用剂量较大（120片），极有可能吸收后，病情可能发展迅速，洗胃结束后，应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施，给予营养、支持、对症、预防并发症，维持血液动力学稳定。
地芬尼多片中毒患者的救治，急救护理上有什么注意事项？
由于该患者服药后发现及时，积极救治，应该就能取得较好的救治效果，护理人员需要在护理方面注意以下几个方面。
1、积极进行胃肠道清除毒物    这是救治该例地芬尼多中毒案例的最重要措施。减少胃肠道吸收，成效显著。洗胃、吸附、导泻剂的应用，都是为患者积极进行胃肠道去污。
2、严密监测病情变化   持续心电监测，密切监测生命体征变化。发现异常，积极对症处理。

3、维持患者循环的稳定   包括静脉补液、促进药物代谢，对症应用其他血管活性药物，维持血压的稳定。
4、注意住院期间患者安全  列入患者安全高危患者管理，严格交接班，必要时给予适当约束，密切关注其思想变化，严防其在院期间再次出现自伤等意外事件发生，确保患者安全。
参考文献
[1] 盐酸地芬尼多片说明书.
[2] 急诊医学/沈洪主编.—北京：人民卫生出版社，2008.1
（源自：护士笔记）