患者洗胃后突发气促、呼吸困难 最后结果竟然是？

蒲公英

下午16:30，急诊大厅内慌慌张张抬入一个病人，患者刘某，饮酒后与家人生气，拿出家里的备用药服毒**！幸被家人及时发现，立即开车把患者带到急诊室抢救！患者刘xx，男，53岁，酒后自服多种药物，以“药物过量二十分钟余”急入急诊抢救室抢救。
这是急诊科常见的情景，前一秒风平浪静，后一秒波涛汹涌，整天一惊一乍的，心理承受能力差者，很难在这里坚持下去。
药物过量？吃了多少？都吃的什么药？
别急，患者家属带来了用一个白色的塑料袋装着的一堆空药盒，医护人员立即查看，看到其中有吗丁啉一板、感康一盒、复方氨咖敏胶囊2板、诺氟沙星胶囊2板、辛伐他汀2板、咳特灵一瓶……这个患者等于是把家里能找到的家庭药箱里的药物，全部被刘某吃下去了！
所幸的是，患者被发现及时，神志尚清醒，就是精神差，嗜睡，值班医护人员签署洗胃同意书、插管、洗胃。
患者是在酒精中毒的基础上服药**，烦躁且不配合。在医护人员及患者家属的反复劝说和约束下，护士顺利完成插管，洗胃过程顺利，洗胃结束常规给予甘露醇导泻。之后，患者转入急诊留观室留观，心电监护，吸氧，静脉用药、补液、促进药物代谢。
17:14，患者突发呼吸困难、胸闷，脉搏88次/分，呼吸62次/分，血压105/73mmHg，血氧饱和度97%。患者呼吸明显增快，血压、血氧饱和度却正常？且期间患者神志清醒，面色口唇颜色正常，能准确回答问题，究竟是怎么回事？
科主任老付百思不得其解。在场的急救队员也有些莫名的焦虑。
患者洗胃后，输液留观期间突发呼吸困难和气促，是误吸？是药物中毒反应？是心衰？哮喘发作？医护人员脑海里翻江倒海，综合患者各方面因素，为患者进行评估。整个洗胃过程很顺利啊，插管、洗胃一气呵成，可以排除因插管导致的误吸因素，患者神志清醒，却呼吸急促，氧饱和度也正常，但看着患者快速起伏的胸腹，这明明就是验证监护仪上的数据也无误啊？
患者在17:14,18:20,21:00三个时间段，反复多次像这样出现呼吸、心律增快的情况，患者当时自诉呼吸困难、气喘、胸闷！值班医护人员都感到纳闷？患者整个洗胃过程顺利，没有出现误吸，且患者在呼吸困难发作时，面色无紫绀，血压、血氧饱和度正常，患者无心衰、听诊无哮鸣音，患者一直神志清醒，能正常回答医护人员的问话，且在气促期间，还能步行上卫生间。
作为科室学科带头人，又是患者的主治医生，主任老付担负的担子更重！都有人在背后嘀咕：不行的话，赶紧动员病人转运啊，要不然，干脆开个住院证，要他到住院部好好观察去，护士长还给另一个主任也打了电话，要她没事的话，赶快过来看看，多一个人，多一份力量……
付主任却不想转，作为科主任，他不想让人在背后指指点点，这急诊科动不动就把人推上来，洗胃的都不留观了！这是他作为一个急诊科医生，更兼急诊科主任，所不能容忍的。
不要轻举妄动，观察，观察，再观察！
一遍又一遍的巡视和监护，医护人员综合患者的临床各种情况，最终，值班人员一致判断患者出现的这种气促和呼吸困难，为过度换气综合征！患者身上出现的这种呼吸困难、胸闷、气喘，属于精神因素使然！
如果患者当时没连接上监护仪，医护人员能看到、观察到的，也就是患者的呼吸有点快，有点气促，顶多就是吸氧，安稳患者不要紧张，安静休息、观察，但是，患者应用了监护仪，情况就与不用，极不一样了。
监护仪以它灵敏的触角及时捕捉到了患者身上的丝毫变化，一串串监护数字变化，给人以直接的视觉体验和冲击，再联想到患者又是酒精中毒又是药物中毒的，之前又折腾着洗胃，是不是误吸，插管是否在胃内，患者是不是有哮喘、心衰等原发病？越想越多，越想越怕，就该跟患者/家属谈话、告知，甚至建议其转院了！
付主任在这场抢救过程中，表现出了大将风度，他以自己丰富的临床经验，沉着冷静的临场气质，排除了误吸、心衰、哮喘发作、气胸等一系列情况之后，决定让患者在急诊室留观，除了洗胃后的常规治疗，还给予患者心理疏导，嘱咐值班人员继续观察、用药。后来，该患者在医护人员的精心治疗和严密监护下，患者在补液结束后，于22:58安全离院，急诊科当月的月报表上，又多了一例抢救成功的案例！
如果患者转走，医疗风险也随之消减，但科室的急救水平、质量，何时才能得到提高？
医疗质量与水平，患者安全与风险，在急诊室，从来都是相爱相杀、冤家路窄。
（源自：医学之声）