儿科静脉留置针留置技巧

三个水

静脉留置针的选择
选用留置针细、短为宜，外套管柔韧度好、**性小、可随意弯曲回弹性好、适宜选择儿科型号的留置针，减少留置针与血管壁之间的摩擦，降低机械性损伤静脉炎的发生几率，可相对延长留置时间。
规范的操作技术
感染是影响留置时间原因之一。要严格无菌操作，保证留置针的无菌环境，常规消毒两遍，操作者注意手卫生，防止交叉感染。

正确使用止血带，提高穿刺成功率。距穿刺点上方10cm处扎止血带，止血带一人一用一消毒，结扎时间不宜过长，一般结扎60s内血管充盈明显，避免超过2min可能引起组织水肿。不宜过紧（可容纳一手指为宜），以免导致肢体远端动脉血流减少，静脉充盈不良，影响穿刺成功率，也增加了皮下血肿的几率。

操作时，根据患儿病情及皮下脂肪差异情况，选择留置针进针角度。进针角度不宜过小，进针速度不宜过快，以免刺破血管后壁。见回血后，降低穿刺角度沿血管前行1～2mm，退针芯2～5mm，缓慢将外套管全部送入血管。送管后再松止血带，可有效提高穿刺成功率。

穿刺成功后，选择贴敷性好、透气防水的贴膜覆盖固定，同时加用自黏性弹力绷带外固定，将贴膜完全包裹，避免贴膜卷边、沾水、留置针脱落、穿刺部位感染。
绷带包扎不宜过紧和过度制动，穿刺静脉上方衣物宜宽松。避免在同一根血管同一部位反复穿刺，减少血栓形成和静脉炎发生几率，影响留置针的留置时间。
输注药物的影响
药物PH值对血管的**。当PH值介于6.0～8.0，对血管的**最小。在药物治疗过程中，药物的酸碱度不同，对血管及导管的**程度不同，决定留置针的应用效果。

渗透压影响血管壁细胞水分子的移动，对静脉炎发生占有很大因素。渗透压越高，对静脉**越大，高度危险渗透压的药物输注24小时内就可产生化学性静脉炎。

合理安排药物输注的顺序。先盐后糖，先浓后淡；先输入高浓度、**性强的药物，后输入非**性药物。输入对血管**性强的药物需充分稀释，减慢滴速，或前后用生理盐水冲管。
封管时建议先用生理盐水10ml冲管，再用稀释肝素钠5ml脉冲式正压封管，能减少静脉炎的发生，延长留置针的有效使用。
控制输液速度，延长留置时间。小儿的输液速度是20～40滴/分，治疗过程中要根据病情、输入药物浓度调整输液速度。有文献报道：外周静脉血流1ml/分。如果60滴/分，相当于5ml/分；如果80滴/分，相当于8.3ml/分，当液体流速大于血流速度时，使血管壁侧压迅速升高，发生机械性静脉炎；如果输入**性强的高危药物，血液回流受阻，血液稀释药物有能力下降，甚至为0，导致外渗，引起化学性静脉炎。

在儿科静脉通道使用过于单一，不能做到多个通道交替使用，导致在同一通道内长时间输入同种药物，引起血管不良反应，导致拔管，重新穿刺。

输液微粒引起静脉炎，使留置时间缩短。输液微粒直径一般只有1～25μm，但也有肉眼可见的50～300μm更大的颗粒。输入后造成血栓形成和静脉炎，可通过加用精密过滤器对微粒进行过滤，从而降低静脉炎的发生。
留置针作为头皮钢针替代品在儿科应用后，为家长看护提供了便利条件，但有时会因此放松警惕。这就要求护理人员做好健康宣教，避免患儿随意剧烈活动，避免潮湿，防止感染。细心的护理也是保证留置时间的重要环节。
来 源 / 中华护理杂志社