重症患者转运过程中的管道管理

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重症患者转运过程中的管道管理
急危重患者的转运，是检验医疗护理质量的集中体现。而危重患者转运中的管道管理，则是其中重要的内容。
每一个连接在患者身上的管道，都支撑着患者的生命安危，都有其存在的必要性和重要性。转运护士要把护理安全的重点，聚焦在管道管理上面。
危重患者转运过程存在许多不稳定因素，影响着管道的安全，更关乎患者的转运结果。因此转运护士要在患者转运前做好充分的评估转运风险，做出相对应的管理安全措施，安全交接，从而降低风险，达到安全转运的目的。
危重安全转运原则和基础
1、有经验的医护人员    这一点很重要。医护人员是保障患者转运安全的基础。
2、必要的设备和转运交通工具    医护人员要对转运工具和设备做好评估。
3、全面的检查和评估病情       转运前必备的工作程序。
4、全面监测        从头到脚，排查安全隐患，确保无误。
5、稳定病情       病情稳定后，方可转运。
6、反复评估病情     评估穿**整个转运过程。
7、不间断的监护     由医护人员协力完成。
8、完善交接        善始善终。
9、文书记录        转运者留下护理文字记录。
一、转运前患者的护理评估
1.责任护士应对患者身上所有管路，进行护理评估。
评估内容：
A． 患者腕带信息
B． 转运设备的配备和检查
C． 给药设备的配备和检查
D． 通气设备的配备和检查
E． 氧源，电源的配备和检查
F． 静脉通路放置妥当，给药途径通畅
G． 便携监测设备的配备和检查
H． 所有线路和管道放置妥当
2. 保持呼吸道通畅。一些紧急情况如患者需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。对于昏迷患者应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。为防止患者发生气管插管移位，对于有气管插管或气管切开的患者，应检查人工气道的固定情况，必要时进行加固以防运送过程中不慎将插管滑脱。
3、维持有效的血管用药通路。失血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血，可先提取备用。评估静脉用药，保证运送过程中有足够的备药。检查静脉通路是否通畅，检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。
4.尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。转运仪器需固定在转运床上。
5.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理，控制其原发病发作并预防复发。肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管等。
6.、检查各引流管、胸管、胃管等固定情况，清空尿袋。记录转运前生命体征，以便与转运过程中的变化进行对照。
二、转运中的管道维护
1. 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、胸腔闭式引流管、静脉通道的堵塞和滑脱等。
2、重症患者转运时必须监测心电图、血氧饱和度、脉搏、无创血压及呼吸频率。因肢体活动影响无创血压的准确性，条件许可尽可能使用有创动脉血压监测。如病情需要,可留置中心静脉导管监测中心静脉压指导补液治疗，并可通过中心静脉导管输注血管活性药物。
3、转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全，尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。
4.护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记录, 力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。
5.机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气{MOD}情况等，有条件可监测呼气末二氧化碳分压。频繁躁动者,可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。
三、转运后的交接
详细交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。并在转运单交上做好记录。
参考文献
1、张卫，郑宏，董海龙。围手术期患者转运专家共识
（源自：中卫护研院）