面对患者的外购药物 医生如何应对？

颈椎啊颈椎

面对患者带来的“外购药”，医生是用也不是，不用也不是。
话题
N医院急诊科，晨会交接班的时候，付主任说起昨夜晚有个男子带着一个女子，拿着一支外购药——重组人粒细胞**因子，非要纠缠着让给下医嘱，想在急诊上给病人“打一针”，被付主任给一口回绝了，结果患者家属在诊室里大吵大闹，并出口不逊，意思就是现在的医生“良心大大的坏了！”连个忙都不给帮！
付主任的一番话，引发科室护士一阵赞誉，大家纷纷赞同付主任的做法，并七嘴八舌说起科里另外一个门诊医生D，动不动就拗不过患者的苦苦哀求，一个临时医嘱过来，患者拿着3元的注射费和自备的“外购药“，就让护士陷入两难之境：执行吧？医院有规定不让护士给患者用”外购药“，不执行吧，医生都下医嘱了，你凭什么不打……？
点评
这种情况，是基层医院，尤其是管理不善的医疗机构，临床一线常见的情景。
正如上述案例所说，区区3元注射法，就让医护人员冒这么大的风险，去为患者注射，患者自备的“外购药“来自哪里？保存完善与否？一旦因”外购药“注射衍生带来医疗风险，医护人员能脱得清吗？
这些，都是临床医护人员需要考量的现实命题。哪里像患者/家属一句轻飘飘的“你只管**，出了事我负责！”这么简单？
患者一旦因注射这种“外购药”出事，执行注射的医护人员能脱得了干系吗？
显然不能!
医生如果被患者/家属缠不过，被迫妥协，就会让护士陷入两难，如果医生执意这么做，护士就会陷入被动，用的话，违反规定；不用，就得罪所有人——医生和患方，对护理人际关系，如护患、医护关系，造成很大的破坏，更有极大的医疗护理风险因素的存在。
患者自备“外购药“有什么隐患？

药物质量得不到保证   同种药物，不同的规格、不同的厂家，不同的剂型，药物质量不一而同。你在本院为患者用过的用药经验，不一定适用患者带来的“外购药”。

药物储存条件没有保障   有些药物和生物制品，对储存条件要求很严，你拿什么来确保来自患者之手的药物储存条件达标？

药物来源不能确定    “外购药”来自哪里？是医院还是外面的药房，中途有没有变故？

药物用法易生争议    患者所说的用法，与医院内执行的一致吗？

“外购药”出事责任难以界定    由“外购药”用药发生用药问题，问题难以确认，责任不好划分。
医生遇到患者要求代注“外购药”，该怎么办？

立即拒绝    一家正规的医院，每一个遵守法律法规、依法执业的因素护士，面对患者自备的“外购药”，医护人员作为患者用药的执行者，要清楚，外购药品，不是你想用，就能用。都要一口回绝，不给其留下缓和的余地。

做好解释   为患者耐心讲解，医院和医生为什么不能为患者“代注”？拿患者安全说事，以诚心取得患者和家属的理解。

拿制度说话    当事医生可拿出医院的相关管理制度，如《医院外购药管理制度》，让患者/家属死心。

提出合理化建议   即使你所在的医院没有完善《外购药品管理制度》，遇到此类情况，作为执业医师、护士，也要深晓其中利害关系，不能为了人情或蝇头小利，而惹火烧身，以有效保护自身执业安全。事后，当事者要想医院职能管理部门反映情况，建议医院***相应的鼓励制度，规范一线医护人员的医疗行为。
当有患者家属要求来买药，回去自行注射或找人“代注”，医生怎么做？
1、果断拒绝   医生不接患者“外购药”的要求，也不要同意患者家属自行买药的情况，避免引火烧身。
2、耐心作出解释   拿医院的相关管理制度说话。
护士遇到医生妥协，接到“代注”医嘱怎么办？
1. 再次跟患者确认   
护士是护理药疗的执行者和“终结者”，即使个别医生同意了为患者“代注”，护士也要再次跟开医嘱的医生，再次确认。
2. 报告上级医师
护士不能盲目执行医嘱，对有疑问的医嘱，要按照《护士条例》管理规定，与医生再次确认，核对无误后方可执行，并与上级医师进行沟通，达成共识。总之，护士要有自己的评判性思维和主张，要懂得保护患者安全和自己的职业安全。
3. 签署知情同意书
护士对“代注”医嘱，要看到外购药的使用知情同意书。知情同意书是医生让患者和家属签署的关于外购药使用的书面材料，护士核对后，妥善保存。
4、必要时，留下影音资料   
知情同意书是一方面，必要时，医护人员还可以留下录音、视频等影像资料，以留据可查。
5. 用药前仔细检查药品
医生护士接手患者“外购药”时要认真做好药品检查，查验药品的来源（***）、药品的有效期和质量，检查液体有无浑浊或被污染，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝等用药前核对。
6. 做好相关健康宣教
医护人员有责任向患者说明“外购药”的风险，并为患者或家属做好用药后例行的观察，严密监护患者有无用药后不良反应，以及药物安全贮存的宣教工作，确保药物质量和安全。
医院管理层面应该有哪些作为？
1.制定相关管理制度   医院管理层面，应该看到临床一线的这种乱象，及时制定、完善用药管理制度，规范管理。
2..组织学习培训   经常出现有医生护士同意病人用外购药的科室或个人，医院相关管理层面发现后，要及时组织医务人员学习、贯彻《医院外购药管理制度》，教会一线医护人员规范自己的医疗护理行为。
3、做好医疗安全督查管理    医院相关职能管理部门，如医务科、护理部、药事管理部门，发现或接到举报，临床有违规为患者代注的情况者，要严肃批评，纠正违规行为，确保患者用药安全和患者安全。
附：《医院外购药品管理制度》
各级医院可参照以下条文，制定出切合医院实际的相关管理制度：
1．对于患者提出的外购药品，医院所能{MOD}的，一律不准患者私自外购。
2．不在医院应用目录范围内的药品，需经医院有关程序同意后，方可由患者自行购买。所有外购药品的批准，必须按医院的外购药品批准程序进行。
3．对患者提出的外购药品，主管医生认为适合患者使用并符合医院相关规定的，可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。
4． 征得主管医生的同意后，患者应填写《医院住院病人外购药品知情同意书》，并按《外购药品知情同意书》中的要求，提供相应资料及文字说明，以保证药品质量。

5．患者填写完《外购药品知情同意书》后，由主管医师上交科主任审核，在科主任审核同意后，再由科室上交医务科，并在药剂科备案，医务科批准同意后，患者方能外购药品。
6．患者按正规渠道购买药品后，将***原件交于药剂科审核，审核合格后，将***复印件交经治医生，由主管医生将***复印件贴在《外购药品知情同意书》背面附于病历中。
7．外购药品的保管，原则上由病人自己保管。对于由特殊保管要求的药品，在患者的要求下，可由科室代为保管，但应对药品名称、规格、药品说明书、厂家、数量、剂量、生产批号、有效期进行确认，医患双方签订后，科室保管相关资料。
参考文献
1. 医院外购药管理制度.
（源自：用药时间）

三个水

我们要个医生就很傻，老是做傻事。