三甲散的组成加减及治验

医者

【来源】《温疫论》卷二。
【组成】鳖甲 龟甲（并用酥炙黄为未，如无酥，各以醋炙代之）各3克 穿山甲（土炒黄，为末）1.5克 蝉蜕（洗净，炙干）l.5克 僵蚕（白硬者，切，生用）1.5克 牡蛎（煅为末）1.5克 蟅虫3个（干者擘碎，鲜者杵烂，和酒少许，取汁人汤药同服，其滓人诸药同煎） 白芍（酒炒）2.1克 当归1.5克 甘草0.9克
【用法】上药用水400毫升，煎取320毫升，去滓温服。
【主治】素患久疟或内伤，身体羸弱，复感疫气，饮食暴减，胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，经治热减得睡，饮食稍增，但仍肢体时疼，胸胁锥痛，脉数、身热不去，过期不愈者。

【加减】

•       若素有老疟或瘅疟者，加牛膝1钱，何首乌1钱（胃弱欲作泻者，宜九蒸九晒）；
•       若素有郁痰者，加贝母1钱；有老痰者，加瓜蒌霜5分（善呕者勿用）；
•       若咽干作痒者，加花粉、知母各5分；
•       若素有燥嗽者，加杏仁（捣烂）1钱5分；
•       若素有内伤瘀血者，倍(庶虫)虫（如无(庶虫)虫，以干漆炒烟尽为度，研末5分，及桃仁捣烂1钱代之）。
  

【禁忌】服后病减半，勿服，当尽调理法。

【各家论述】《瘟疫论评注》：方中以鳖甲、龟甲、穿山甲三甲为主，扶正不恋邪，达邪不伤正；蝉蜕、僵蚕祛邪熄风；牡蛎平肝，归、芍和血，甘草和中，加(庶虫)虫诸药入血脉，搜剔血中之邪。立意新颖，用药独特。

【文献摘要】《温热经续》：“鳖甲、龟甲（并甩酥炙黄，如无酥，各以醋炙代之，为末）各一钱，穿山甲（土炒黄，为末）五分，蝉蜕（洗净，炙干）五分，僵蚕（白硬者，切断，生用）五分，牡蛎（煅，为末）（咽燥者酌用）五分，庶虫（干者擘碎，鲜者捣烂，和酒少许取汁，入汤药同服，其渣入诸药同煎）三个，白芍药（酒炒）七分，当归五分，甘草三分。水二钟，煎八分，滤去，温服。雄按：此方从《金匮要略》鳖甲煎丸脱胎。”
【医案】
        例一  笔者从事中医临床15年来，体会到要学好中医，须多读经典，兼阅中医各家学说，博众家之长，在实践中学习，在学习中实践。学古人之法之方很有必要，但师古而不可泥古，古法古方亦可新用。笔者将名医吴又可的“三甲散”用来治疗肝硬化腹水多例，均取得较满意的效果。“三甲散”一方在《温疫论》中原为温病后期而设，证见正气未复，余邪未尽，午后潮热，肌肤甲错，余邪胶固于血脉，治余邪清余热，通脉络和脏腑之用。根据这一用药机理，我想到今之肝硬化腹水乃是肝之失和、疏泄失常，致脉络瘀阻、水液代谢失常所致。故自悟到应用“三甲散”一方。

        病例：邓某，38岁，1998年初诊，证见腹大如鼓，青筋显露，面色晦暗，纳少腹胀，卧难安眠，午后潮热，舌紫暗，苔薄白，脉沉弦。方用“三甲散”加减，药用当归12克，白芍15克，炮甲6克，鳖甲10克，龟板10克，僵蚕10克，白术12克，茯苓15克，丹参30克，青蒿12克，砂仁6克，甘草6克，生牡蛎30克。

        水煎服，每日一剂，连服10剂后，腹水已减，饮食有增。二诊：上方加炒麦芽、赤小豆各15克，又服10剂，腹水明显减少，腹胀大减，身轻已有劲。30剂后，患者已能自理家务，随访5年未复发。(冯全敬)D3
  
         例二  干祖望治口疮案（选自《中国现代名中医医案精华一》）
杨某某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。
诊查：左侧舌背部有2×2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苦癣，约1.5×l.5厘米。舌薄苔，脉细弦。
辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。
处方：炮山甲10克  鳖甲10克  三棱6克  莪术6克  九香虫10克  地鳖虫10克  乳香3克  没药3克  桃仁10克  落得打10克  白芥子10克  五剂
二诊：6月10日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2×3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苦，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在已。继进原方药五剂。
三诊7月4日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2×2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉平。药不对“病”而方也对“证”，再欲何求唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。
处方：炮山甲10克  三棱6克  莪术6克  白芥子6克九香虫10克  土鳖虫10克  苍术5克  川柏3克六一散12克（包煎）  五剂
四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。
处方：炮山甲10克  三棱6克  莪术6克  九香虫10克  土鳖虫10克  当归10克  赤芍6克  晚蚕砂10克（包煎）  佩兰10克  元参10克  五剂
药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。

        例三  干祖望治声带息肉案（选自《中国现代名中医医案精华一》）
周某某，男，57岁。
初诊：1983年6月2日。
主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉”，但手术摘除两次均未成功。
诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1／3交界处有一息肉，半粒米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。
辨证：喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“全破”范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。
治法：法依“抵当”，方宗“三甲”。
处方：酒制地鳖10克  醋炒鳖甲10克  炮山甲10克  僵蚕l0克  柴胡6克  桃仁10克  三棱5克  莪术5克  落得打10克  蝉蜕3克
上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，续进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。

医者

应用三甲散治疗杂病


三甲散出自《温疫论》, 由明代吴又可创制, 其功用在于滋补肾阴, 祛瘀化痰, 治疗温病久病入络、正邪交结于血脉的病证。至清代, 薛生白禀吴氏之旨, 制 “仿吴又可三甲散方”, 功效滋阴通络, 破滞散结, 治疗温病后期患者气血呆滞、灵机不运的病证。兹将王灿晖应用三甲散治疗杂病的临床经验介绍如下。



痤疮性皮炎



李某，女，24岁，2009-05-23初诊。患者15岁时，头、面、胸背部出现丘疹如刺, 自觉患处硬结、时时瘙痒。多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详),以及做面部皮肤护理等，效果均不理想，病情时轻时重，迁延反复。刻诊：患者颜面潮红，面部多发丘疹, 丘疹如米粒样，融合成片，中夹有脓疱，尤以面颧部为重。患处瘙痒，夜卧不宁，心烦，口渴，喜凉饮，大便偏硬，舌质黯红，苔微黄，脉滑数。西医诊断：面部痤疮性皮炎。中医诊断：粉刺；证属瘀热内郁，化火蕴毒。治宜泄热活血祛风。方用三甲散加减。药物组成:制鳖甲20g, 制龟板20g, 炮穿山甲8g, 醉地鳖虫10g, 生牡蛎20g, 黄芩10g,蝉蜕10g,赤芍药12g, 牡丹皮10g, 当归10g, 金银花15g, 荆芥10g, 防风10g, 紫草10g, 甘草5g。日1剂, 水煎 2次取汁300mL分2次服。药尽7剂, 丘疹萎缩淡化,瘙痒消失, 无新皮损出现, 余症同时缓解。上方续服14剂, 丘疹消失, 颜面光洁。



按:痤疮是男女青春发育期皮脂腺分泌过多或排泄不畅, 皮脂淤积, 毛囊口上皮过度角化所致, 与丙酸杆菌感染等因素有关。中医学认为患者素体阳热偏盛是发病内因, 过食辛辣肥甘厚味、外邪侵袭是发病外因。王灿晖认为本病由于邪热壅于肌肤, 热毒蕴聚, 导致气滞血瘀,故治疗应清热、活血、散瘀三者有机结合。 三甲散加减方中黄芩、金银花清热解毒；赤芍药、牡丹皮、当归、紫草凉血活血；制鳖甲、制龟版、炮穿山甲、醉地鳖虫、生牡蛎养血化瘀；荆芥、防风、蝉蜕祛风解毒。全方共奏郁热清、瘀血散、肿毒消的作用。



糖尿病



姚某, 男, 47岁。2004-05-20初诊。患者 11年前因其每日饮用可口可乐饮料, 后出现糖尿病酮症酸中毒，入院治疗。出院后,空腹血糖一直波动在7.8～10.5 mmol/L之间,餐后 2 h血糖波动在 11.5～13.8mmol/L之间, 一直服用西药降糖治疗。近 1年来, 患者自觉口干尿多, 形体变瘦，手、脚趾有麻木或刺痛感,入夜尤甚。刻诊：患者面色晦黯,肌肤甲错，唇紫不华, 舌质黯略有瘀斑，脉弱。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴病，证属瘀血阻滞。治宜活血化瘀通络，兼以扶正。方用三甲散加减。药物组成：炮穿山甲10g, 制鳖甲30g, 制龟板30g, 怀牛膝12g, 太子参20g, 黄芪20g, 黄精15g, 山茱萸15g, 生地黄15g, 牡丹皮12g, 玄参10g, 麦门冬10g, 地骨皮15g, 黄连8g, 土茯苓20g, 知母10g。日1剂, 水煎2次取汁300mL分2次服。服药14剂, 2004-06-05复诊, 自诉感觉精力大增。续服上方 15剂, 患者自测血糖已基本正常。后患者坚持服药 3个月, 血糖完全正常, 余症消失, 现彻底放弃服用西药降糖治疗。



按：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群, 以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦, 或尿有甜味为主要临床表现, 属中医学消渴范畴。王灿晖认为本病阴虚为本, 燥热为标。 本例患者病久导致气阴亏虚, 血脉瘀滞, 瘀血闭阻, 治疗上活血化瘀以治其标, 益气养阴以护其本, 此为诊治糖尿病的根本大法, 也是防止出现并发症的关键。三甲散加减方中炮穿山甲、牡丹皮、生地黄活血化瘀；太子参、黄芪、黄精、制鳖甲、制龟版、山茱萸、玄参、麦门冬、知母益气养阴润燥；怀牛膝、地骨皮、黄连、土茯苓清热解毒。王灿晖强调, 本病临床辨证不能忽视瘀血之病理变化, 特别是有血管病变患者。



特发性肺纤维化

 黄某, 女，51岁，2009-03-20初诊。患者 1年前出现不明原因的干咳, 气急, 未予治疗。1个月前突然出现活动性呼吸困难, 呈进行性加重, 入院检查, CT示：肺间质呈毛玻璃样改变, 血气分析见低氧血症, 遂入院治疗。予激素和抗生素等对症治疗 1个月后, 症状未见明显好转, 改求中医诊治。 刻诊：患者干咳阵阵, 自觉有痰难咯, 胸闷, 气短, 活动后尤甚, 舌黯红, 苔少欠润, 脉细。西医诊断：特发性肺纤维化。中医诊断：肺痿；证属气阴亏虚, 痰瘀阻肺。治宜滋阴益气, 清肺活血通络。方用三甲散加减。药物组成:制鳖甲30g, 制龟板30 g, 炮穿山甲6g, 牡蛎30g, 地鳖虫10g, 牡丹皮12g, 赤芍药12g, 莪术10g, 太子参30g, 麦门冬10g, 知母10g, 黄芩10g, 瓜蒌10g, 鱼腥草30g, 炙款冬花10g, 蒸百部10g, 矮地茶20g。日1剂, 水煎2次取汁300mL分2次服。服 7剂,2009-03-28复诊, 自述咳嗽明显减少, 无痰。 续服上方6个月, 临床症状基本好转, CT复查示两肺玻璃样影明显减小、变淡。

按：肺间质纤维化以弥漫性肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变, 早期症状不明显, 以活动性呼吸困难、喘气、乏力、消瘦为主要临床表现, X线胸片检查可见弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低, 血气分析见低氧血症, 患者最终多因呼吸衰竭而死。王灿晖认为, 本病属中医学肺痿、胸痹范畴, 本病病初在气分，久病入血分, 病情呈现本虚标实的证候, 气阴两虚为本, 痰、热、瘀阻滞肺络为标。总的病机为肺之气阴两虚, 痰浊瘀血相互胶结阻滞脉络。故治疗以扶正气培其本, 化瘀结治其标。三甲散加减方中制鳖甲、制龟板、炮穿山甲、牡蛎、地鳖虫、牡丹皮、赤芍药、莪术活血化瘀, 软坚散结；太子参、麦门冬、知母益气养阴, 扶助正气；黄芩、瓜蒌、鱼腥草、炙款冬花、蒸百部、矮地茶清肺泻热, 宽胸散结止咳。诸药合用, 使阴液补, 正气充, 血脉和, 瘀血散。



以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》。

医者

《用三甲散治疑难病举例》

某男，33岁，类风湿性关节炎，全身关节，尤其是指趾关节疼痛甚，已达八年之久。近日指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指关节梭形畸形，屈伸不利，两足步履甚艰，微有寒热，口干尿黄，舌瘦小，质红苔少，脉细弦涩。

鳖甲20g，龟甲20g，穿山甲10g，牡蛎20g，当归15g，炒白芍15g，僵蚕12g，土鳖虫6g，生地30g，忍冬藤30g，淮牛膝20g，地龙10g，甘草6g。十剂，

每日一剂，水煎服，药后疼痛缓解，红肿减轻。效不更方，予上方十剂为末，炼密为丸，如梧桐子大，每次服10克，每日两次，药后诸症均消失。继服半年，未再复发。

分析：舌质红舌苔少，脉弦细，是肝肾阴虚的特征性症状。石寿堂说：“阴虚则生燥，甚生热”，舌质红，尿黄都主热，看来阴虚比较甚。脉涩，主血瘀。应是肝肾不足，邪陷于血脉的主客交病。

先把主客交理论掌握了，其次把三甲散玩熟，再看几个案例，学会运用，达到“先胜”之目的。之后到临床上“后战”。

善于识舌象，则三甲散比较好用！

治疗温病，四诊以舌诊为主，三甲散是温病学家吴又可创立，我考虑吴又可用三甲散，也应看舌。我这样想的，也这么干！

到临床上，我一看，许多类风湿患者真肝肾阴虚，舌下络脉还赤，就是主客交病了！

还有并发症，心痛，重用龟板，效果杠杠的！

奇经八脉与主客交，有机结合了！

俞嘉言说：明知肝血不足，可是补肝血不效者，治冲任脉。然而治冲任也有不效者，我又迷芒了。当学过主客交病后，不迷糊了，又来精神了！

吴又可，薛生白，对三甲散都讲的不透彻，其实真谛隐藏于书中。温病后期时用三甲散，后期邪传下焦肝肾，后期病理特点是肝肾大亏，这个之前讲过了，此为三甲散真谛！

漱口方:生蒲黄12克,五倍子9克,生甘草9g水煎,放凉后漱口。稍在口中留几分钟，然后吐掉，可减轻痛感。

严重口溃，结合辨证:有上边谈到的五个泻心汤方；还有心经郁热，心肾不交-交泰丸(黄连18肉桂3)；虚火上炎，厚土醒脾-封髓丹(黄柏9砂仁4.5炙甘草15)；湿热中阻，清金益水-甘露饮等。

漱口方中，祛瘀止痛-蒲黄(入肝经，心包经)痛重可加量，敛降肺火的五倍子，解毒伏火的甘草。疗效好

类风湿性关节炎，全身关键都痛，以趾关节红肿痛为重。舌见上，方药如下：

1，升脾：党参12，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，巴戟8。

2，降胆胃：竹茹10，枳实12，制半夏6，陈皮10，麦冬12。

3，主客交：酸龟板15，鳖甲10，当归8，白芍12，丹参10，生牡蛎20，土鳖虫5，僵蚕6，淮牛膝8，地龙5，忍冬滕20，

此类风湿才重呢，都用激素了。用中药后，本人停用一切西医药，前两诊见效，本诊加用治“主客交”之道。

患者15岁时，头、面、胸背部出现丘疹如刺，自觉患处硬结、时时瘙痒。多年来曾口服并外用西药治疗(具体药物不详)，以及做面部皮肤护理等，效果均不理想，病情时轻时重，迁延反复。刻诊：患者颜面潮红，面部多发丘疹，丘疹如米粒样，融合成片，中夹有脓疱，尤以面颧部为重。患处瘙痒，夜卧不宁，心烦，口渴，喜凉饮，大便偏硬，舌质黯红，苔微黄，脉滑数。西医诊断：面部痤疮性皮炎。

用什么方？用三甲散加减！可见，三甲散是棒棒哒之方，好好研习，玩透此方！

此病例应该是风温病，胃热炽盛乘肾水，导致肝肾不足，邪陷于血脉。

三甲散，一点都不逊色于升降散，名振于临床疑难病之领域！

《复习吴又可主客交理论》

提要：吴又可在《温疫论》中，首次提出主客交病，用三甲散主治之。主客交理论是中医里不多见的特殊理论之一。讲解其精华于下：

一，【主客交理论】

主客交病，“主”是指人体的血脉，“客”是指侵入人体的疫邪。“交”是交结、胶固之意。主客交病，即是人体正气不足，无法托邪外出，邪郁于体内，最终与血脉交结，难解难分而成痼疾。可见，主客交是概括疾病的病机的名称。

二，【三甲散组成】

鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、当归、白芍、甘草。

三，【三甲散方解】

三甲散以鳖甲、龟甲、穿山甲为主药，养阴通络，寓通于养；牡蛎助三甲软坚散结；蝉蜕与僵蚕相配，轻清宣透，息风通络；当归、白芍养血柔肝，助龟甲、鳖甲滋养阴血；土鳖虫破血逐瘀，消积通络；甘草缓中和药。诸药共用，既针对主病补养阴血，也兼顾邪胶着于血脉的客病，攻补兼施。

四，【薛雪三甲散】

薛生白又叫薛雪，其仿吴又可的三甲散创立仿三甲散，主治邪入厥阴，主客浑受。

1，组成：鳖甲，柴胡，土鳖虫，桃仁，穿山甲，僵蚕。

2，方解：鳖甲入厥阴，用柴胡引之，使阴中之邪，尽达于表；土鳖虫入血，用桃仁引之，使血分之邪，尽泄于下。穿山甲入络，用僵蚕引之，使络中之邪，亦从风化而散。

五，【用三甲散举例】

1，病例：某男，33岁，类风湿性关节炎，全身关节，尤其是指趾关节疼痛甚，已达八年之久。近日指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指关节梭形畸形，屈伸不利，两足步履甚艰，微有寒热，口干尿黄，舌瘦小，质红苔少，脉细弦涩。

2，分析：舌质红舌苔少，脉弦细，是肝肾阴虚的特征性症状。石寿堂说：“阴虚则生燥，甚生热”。舌质红，尿黄都主热，说明阴虚比较甚。脉涩，主血瘀，血瘀应该是肝肾阴虚，无力托邪外出，邪陷入血脉，邪与血胶固，壅塞脉络导致血瘀。

3，诊断：营阴亏损，络脉瘀阻，痰浊闭结。

4，治疗：用三甲散加减，治疗方剂是鳖甲20，龟甲20，穿山甲10，牡蛎20，当归15，炒白芍15，僵蚕12，土鳖虫6，生地30，忍冬藤30，淮牛膝20，地龙10，甘草6克。十剂。

5，用法：每日一剂，水煎服。

6，效果：服完药之后疼痛缓解，红肿减轻。效不更方，予上方十剂为末，炼密为丸，如梧桐子大，每次服10克，每日两次，药后诸症均消失。仍拟丸药又服半年，至今未见复发。

肖师早上好，请问如何把主客交理论和升降理论结合来看？

病位在血脉，可以看作升降的夹证。

伏气学说，络脉学说，主客交学说，他们彼此相互联系。邪伏于内，久了则陷于血脉发生主客交病，主客交产生络脉病。

从古到今，只有薛生白读懂了吴又可的主客交，研习薛生白的“仿三甲散”，有助于理解透彻主客交，用活三甲散。

吴又可讲的主客交的客邪是疫邪，薛生白明确说仿三甲散，薛生白讲的客邪是湿热，可见主客交理论不仅适用于疫邪，也适用于湿热。我们依然可以继续扩大“客邪”的范围。

现在回头来理解金水六君煎，病人有痰，可是用二陈汤无效，而加入补肝肾的当归，熟地。立刻大效！何故？肝肾不足，无力托邪外出，痰陷入血脉，主客交病。

用二陈汤开动升降之枢，心肝脾肾四脏同调，心用石菖蒲，远志化痰开窍；脾用山药，莲子，茯苓，扁豆补脾阴；肝用全虫，羌活祛风。肾辨偏阴虚阳虚而治之。加水蛭治干血。大方向是这样。

血不利则为水，不是阳虚生水饮。要治血瘀。

二陈汤，是坐镇于中军帅帐，决胜于四方战场。

我老父亲就是二陈汤用了半辈子，所以我一看就那么几个药，怎么就啥病都能治呢

中医，拿住一项，玩绝它，成名医不是难题。除了二陈汤之外，例如郁热，用升降散。再例如主客交，用三甲散。

甲状腺结节，乳腺增生。柴芍六君子汤，加当归，熟地，王不留行，路路通。

没有穿山甲，用罗师的替代品。

医者

薛生白加减三甲散合温胆汤加人参、白术治阳痿

【病例】某男，42岁。慢性前列腺炎20年，时有阳痿、早泄，经治疗同房尚可。时常大便不成型，小便尚可。近日动辄出汗，汗有骚臭味。睡眠欠佳，急躁易怒。用桂枝加龙骨牡蛎汤合四君，汗出臊味减，汗出亦减少，解大便仍不成型，且解便不爽快。但过数日汗出、睡眠、情绪如旧，舌淡红偏暗苔微黄而腻，舌两边苔重。尺脉不足。以薛生白加减三甲散合温胆汤加人参、白术：
【处方】柴胡10g 桃仁10g 僵蚕10g 炙鳖甲20g（先煎） 土鳖虫10g 甲珠3g（吞服） 陈皮10g  法夏15g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 白参5g 白术12g
【疗效】三剂后汗出大减，前方再进三剂，基本不汗出，睡眠稍可，不再易怒，大便基本成型，解起来爽快。加茯神、菟丝子、补骨脂交通心肾善后。
    患者服用加加茯神、菟丝子、补骨脂后，其余症状无进退，勃起功能仍不好，晨勃基本没有。患者复诊要求治疗阳痿。患者舌两边苔腻，偏黄；两手脉弦而有力。考虑加茯神、菟丝子、补骨脂治疗有误，当去肝经湿热，加茵陈20g。患者服用三剂，即勃起良好，恢复一周同房两次。国庆前打电话来汇报，嘱把茵陈改为15g，再服用六剂。