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黄芪桂枝五物汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

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发表于 2024-3-7 16:33:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医者 于 2024-3-7 16:55 编辑

黄芪桂枝五物汤

【组成】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

【用法】上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。

【作用功效】益气助阳,和血行痹。

【主治】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(金匮六2)。

【方解】方中黄芪为君,甘温益气,补体表之虚衰。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜剂量加倍,助药力达于体表;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。

【方论】黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥美。五物而营卫兼理,且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣。故不必多求他法也。(《金匮要略方论本义》)。



【运用】
1.本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点。

2.若风邪偏重者,加防风、防己以祛风通络;兼血瘀者,可加桃仁、红花以活血通络;用于产后或月经之后,可加当归川芎鸡血藤以养血通络。

3.对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞,微感风邪者,均可加味用之。

4.不仅适用于血痹,亦可用于中风之后,半身不遂,或肢体不用,或半身汗出,肌肉消瘦,气短乏力,以及产后、经后身痛等。

【方歌】
①黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹攻效良。

②黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜;四肢麻木面无华,温经通阳此方良。

【临床应用与医案】

1.血痹胡希恕医案:马某,女,65岁,1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒1次,出现四肢不能活动,10多天后恢复活动,但右臂无力,两手麻木不能紧握,口干不思饮,舌苔白少津,脉弦数。

证属荣卫气血俱虚之血痹,与黄芪桂枝五物汤:生黄芪15g,桂枝10g,生姜10g,白芍10g,大枣4枚,生石膏30g。

结果:上药服6剂,两手麻木减轻,但仍握不紧。上方增黄芪为24g,因脉仍数,故仍加生石膏30g。继服6剂,两手麻木又减,左手已能正常握拳,继续调理之。[冯世纶,等.经方传真(修订版).北京:中国中医药出版社,2008:20]。

2.原发性脑萎缩某女患,45岁。4年来头痛,头晕,健忘,并日益加

重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查,诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力,肌肉萎缩,头晕健忘,气短便难,舌质淡红,脉弱,属中医痿证。用本方加减:黄芪150g,白芍50g,何首乌35g,生姜10g,大枣10枚,当归、鸡血藤、牛膝各20g。水煎服,日1剂。半年后基本痊愈,随访2年余,病情稳定。[胡青山,段钦权.黄芪桂枝五物汤临床治验.黑龙江中医药,1985,(1):20]。

3.汗出偏沮高擢风医案:赵某,女,29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前,无明显诱因,出现每至子夜左半身汗出如洗,汗后自觉虚弱之至,伴心悸气短、少寐多梦、月事愆期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用:黄芪15g,桂枝、白芍各9g,白术15g,防风3g,生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30g,炙甘草6g。连服9剂,汗止而寐安,心悸气短消失,月事如期来潮,色转红而量亦增。继服3剂,固其后效。[张晓辉.黄芪桂枝五物汤加减治疗偏沮.辽宁中医杂志,1987,(11):25]。

4.末梢神经炎(偏枯)刘某某,男,44岁,工人。初诊时,自诉有“末梢神经炎”史3年余。初起四肢末端麻木不仁,时常不知冷暖,冷痛不适,甚则如针刺样,每遇受凉(如气候变冷,接触冷水)或劳累后上述症状加重。曾就诊于中西医,用独活寄生汤、小活络丸,以及维生素类药物,疗效欠佳。近1周因气候变冷诱发并加重,伴气短乏力、面色无华,四肢肌肤虽无明显变化,然触之欠温,舌质淡暗,边有瘀点,脉沉细无力。参合脉证,乃属阳气不足、气血不和、瘀滞脉络之血痹证,当用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪45g、桂枝18g、赤白芍各30g、生姜10g、大枣10枚、当归20g、地龙12g、细辛6g。每日1付,水煎取汁300ml,分3~4次服。服上方5付后,麻木疼痛即见缓解。又于原方增减出入,先后共服药40余付,诸症基本消失。尔后再发,仍以上方服之,即效。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]。

5.中风后遗症黄某某,男,68岁,退休工人。半年前因高血压病、动脉硬化而渐发中风(脑血栓形成),后经中西药治疗病情逐步好转,仍遗有右上下肢痿软麻木不仁,步履不稳,口眼轻度歪斜,语言不利,短气乏力,四肢欠温(以右上下肢为甚)舌质淡暗,苔白微滑,脉弦细而涩。血压仍高(一般在160~180/90~110mmHg之间) 。乃因久病阳气亏损, 营血阻滞脉络所致,治当益气和营、温通经脉为主。黄芪60g,桂枝15g,赤芍30g,生姜6g,大枣10枚,当归30g,丹参30g,郁金30g,蜈蚣2条。每日1付,煎服法同前。于原方基础上,根据病情变化,或加杜仲、怀牛膝强筋健骨,或加菖蒲、胆南星化痰利窍,或加肉苁蓉、桑螵蛸补肾止遗,或加肉苁蓉、柏子仁润肠通便,或加复方丹参片、三七片活血化瘀,先后服药60余付(并配合针刺按摩及口服降压药),除感右上下肢不时麻木,活动与常人稍差外,余症基本消失。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]

6.无脉症田某,男,42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得1年余。劳累或受凉后症状加重,并背部紧缩疼痛,遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20/13kPa(150/97mmHg) , 右臂血压没有显示。舌质淡红,苔薄白,右脉不得。中医诊为脉痹,辨证属营卫不和,气虚血瘀,脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g,芍药12g,桂枝9g,红花10g,川芎10g,生姜3片,大枣6枚。水煎服,日1剂。

服药6剂后,自觉右手麻木减轻,脉搏微弱可取,背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的,守方加当归20g、丹参20g,以增强活血之力,再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失,切诊右手脉有力可取。至此,服药不足20剂而症获痊愈。[丁红霞.黄芪桂枝五物汤治疗无脉症2例.山东中医杂志,1993,12(3):33]。

7.血栓闭塞性脉管炎江某某,男,58岁,农民。于半年前渐感右下肢沉重,酸麻不仁,局部发凉,后活动稍太过,右足大趾呈针刺样冷痛。县医院诊断为“脉管炎”,经用西药及活血化瘀之品,症状仍不见减轻而渐加重。就诊时症见右足大趾处皮肤呈紫暗色, 有约1cmx1cm的湿性溃疡面, 触之冰凉,抬高后则显苍白,右足背动脉搏动消失,伴倦怠乏力,舌暗淡,苔白滑,脉沉而涩。此因阳气虚衰,血运无力,组织失于温煦,营血凝滞所致。当益气温经散寒,化瘀通脉:黄芪60g,桂枝20g,赤白芍各30g,大枣10枚,生姜10g,附子15g,细辛10g,炮山甲20g,当归30g,薏苡仁24g。每日1付,煎服法同前。服药15付(同时溃疡处按外科常规处理),右下肢麻木冷痛均有减轻,肤色由紫暗色转为紫红,溃疡面中心腐肉脱落而为淡红色。说明药已中病,又于原方增减。先后服方110余付,4个月后,溃疡愈合,下肢转温,足背动脉搏动已能触及,步履基本正常而出院。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]。

8.肩周炎金某,男,48岁,1993年1月6日因车祸右肩关节脱位,经手法复位,2月后右肩关节疼痛,右上肢不能抬举,X线示:右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方:黄芪30g,白芍12g,桂枝12g,生姜10g,大枣5枚,鸡血藤12g,秦艽10g。每日1剂,水煎,早晚各1服。服药10剂后,右肩关节内旋及外旋外展功能恢复,疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年,右肩关节功能正常。[张民钦.经方治疗创伤性肩周炎26例.国医论坛,1995,(3):11].

9.神经衰弱肖某,男,30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴

疼痛半年,近1月加剧,且增失眠,多梦,记忆力减退等症。经某市人民医院做脑电图检查,无异常发现,诊断为“神经衰弱”,服安定、谷维素、维生素Bi、脑乐静等药,症无缓解,且头痛愈甚。诊见:形体稍胖,四肢不温,畏寒,舌淡苔白,脉沉细而涩。证系阳气不足,复感风寒,浊邪上逆,痹阻清阳,营阴郁滞。治拟温阳散寒,通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪15g,酒白芍20g,桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10g,大枣7枚。服5剂后,诸症减轻,守原方继进10剂而愈,随访2年,未复发。[郭正杰.黄芪桂枝五物汤治神经衰弱.四川中医,1989,(6):32]。

10.盗汗张某某,男,36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗2年余。近因工作繁劳,盗汗加重,每夜汗湿衬衣,伴头晕目眩,心悸气短,肢倦无力,纳谷减少,面黄神疲,舌苔薄白,舌质淡红,脉浮缓少力。此乃劳倦伤气,卫阳不固,营失内守之故。拟益气温阳,敛营固卫,少佐敛汗之法,取黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪30g,桂枝10g,白芍10g,炒党参15g,煅龙骨15g,煅牡蛎30g,生姜3g,大枣5枚。上方服8剂后,盗汗止,食纳增加,精神好转。继用黄芪30g,大枣5枚,煎汤代茶饮,巩固1周,随访至今未发。[刘殿青.黄芪桂枝五物汤的临床运用.江苏中医杂志,1984,(1):37-38]。

11.复发性感冒(气虚感冒)沈某某,女,38岁,机关干部。5年前分娩第二胎后,体质一直虚弱。稍受寒热,即患感冒,常每月2~4次发病。2天前不慎而又恶寒发热、头痛鼻塞、打喷嚏、自汗出、时咳嗽。面色无华,短气乏力,舌淡苔白,脉浮无力。分析病机,为久病气虚,卫阳不固,风寒客表,营卫不和所致。法当益气固表,解肌祛风,调和营卫:黄芪30g,桂枝12g,白芍12g,生姜3片,大枣10枚,甘草10g,焦白术12g,白芷10g,前胡10g,防风10g。每日1付,煎服法同前。

服药2付,热退汗止,头痛鼻塞等亦消失。继服2付后,再将前方(去前胡、白芷,加党参、当归各10g)按比例炼蜜为丸,每次9g,每日2~3次,连服2月,尔后很少再发。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]。

12.低热贺某,女,23岁,农民。近一年半来经常发热,体温一般在37.5℃~38℃之间。曾经多方检查,排除结核及其他感染等疾病,考虑为“功能性低热”,用中药滋阴降火、疏肝解郁、甘温除热诸法,效果不佳。诉发热多在下午1~5时,劳累过度易发,伴头晕乏力、形瘦倦怠、少气懒言、恶风自汗,平素易患感冒。舌淡苔薄白,脉沉细无力。观其脉证,乃属气虚发热,由于卫阳不固,营卫不和,故伴有恶风、自汗等症。治宜甘温除热,调和营卫:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,大枣10枚,生姜6g,炙甘草10g,党参15g,浮小麦20g,白术10g,当归10g。每日1付,煎服法同前(其中发

热时频服效果更好)。先后共服药40余付,热势渐退,面色及精神较佳,后改用黄芪八珍汤调理以巩固疗效。半年后随访,诉未再发热,一切如常。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]。

13.慢性鼻炎李某,女,51岁。症见鼻塞流涕,时发时止,尤以秋冬为甚,舌淡红,苔薄白,脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气,外合皮毛,鼻为肺之窍,卫表不固,风邪因袭,鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表,调和营卫以治本,佐以苍耳子、辛黄花、白芷宣通鼻窍以治标,标本并治,数剂后,症见明显好转。[黄发盛.黄芪桂枝五物汤点滴应用.福建中医药,1982,(4):60]。

14.迁延性肺炎刘某,女,4岁,1989年4月6日因发热、咳嗽、喘息,诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素,中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗,达1月之久,仍低热不退,肺部中、小湿啰音不消。5月9日会诊,症见面色皖白,气短神倦,虚烦不宁,动则气喘,时自汗,喉间痰鸣,舌质淡,苔薄白,指纹青而淡达气关,脉细无力。双肺可闻及中、小湿啰音,以右肺为重。近2周体温波动在37.5℃~38℃,热型不规则。辨证为肺气虚弱,营卫不调,心阳不振,正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味:黄芪9g,白芍6g,桂枝3g,大枣3枚,干姜3g,附子4g。1剂,水煎,频频饮之。

次日烦减神安,精神渐振。再予3剂,体温降至37℃以下,纳增神振,左肺湿啰音已消失,右肺明显减少,然仍自汗,指纹淡紫,脉细弱。此阳气渐复,营卫未和,气血未畅,阴不敛阳。原方去姜、附,加煅龙牡各6g,五味子4.5g,3剂。药后肺部啰音消失,易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。[赵克安.黄芪桂枝五物汤在儿科临床的运用.山西中医,1994,10(6):29-30]。

15.心悸刘某,男,52岁,1990年2月初诊。患者素体虚弱,3个月前因受凉感冒而纳呆乏力,动则汗出,经治疗月余,仍胸闷乏力,心悸气短,饮食不香。心电图检查示:窦性心律,频发早搏。曾服西药治疗近2个月,效果不佳,故延余诊治。刻诊:面色无华,心悸气短,动则加剧,舌体胖质淡红、苔薄白,脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味:白芍、炙甘草各15g,桂枝10g,柏子仁、麦冬各12g,生姜3片,大枣5枚。水煎服,1日1剂,分2次服。

服药5剂后,心悸气短大减,脉结代减少,惟仍易汗出,原方黄芪加至30g,再进5剂,脉律规整,已无结代,食纳尚少,原方加砂仁6g,服5剂而病愈,随访1年未再发。[于素勤:黄芪桂枝五物汤新用举隅.新中医,1992,(3):46-47]。

16.泄泻翟某,女,10岁,1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻,时轻时重3年余,曾服多种抗生素和中药参苓白术散、四神丸等不愈。感寒即发,饮凉即重。近1个月来加重,脘腹隐痛,肠鸣泄泻,日3~5次不等,便稀色黄,完谷不化。面色萎黄,食欲不振,四肢倦怠,气短懒言,动则自汗。舌质淡,苔白滑,脉弱无力。证属气虚卫弱,中土虚寒,脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪12g,桂枝3g,白芍6g,炮姜3g,苍术6g,白术6g,罂粟壳3g,大枣3枚。3剂。-

10月9日二诊:腹痛止,大便日1~2次,黄色软便,纳食增加,舌苔薄白,脉缓较前有力,仍自汗。中寒得温,卫阳尚弱。前方黄芪加至15g,3剂。10月12日三诊:汗止神和,大便日1次,脉缓有力,食纳正常,上方改为3日1剂,巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。[赵克安.黄芪桂枝五物汤在儿科临床的运用.山西中医,1994,10(6):29-30]。

17.十二指肠球部溃疡(胃脘痛)王某某,男,32岁,汽车司机。因胃脘疼痛复发1周而入院治疗。患者素有溃疡病史5年余,初诊时症见胃脘部隐痛不适,喜温喜按时泛清水,纳谷不香,倦怠乏力,面色稍萎黄,四肢欠温,大便先干后溏,舌淡苔薄白,根微腻,即拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g,桂枝12g,白芍45g,干、生姜各6g,党参15g,焦白术15g,佛手片12g,乌贼骨20g,大枣10枚。服法同前。

服药5付,脘痛明显减轻;半月后,诸症消失,纳食增加而出院(人院后与出院前作胃镜检查证实病灶明显好转)。出院后仍嘱服上方半个月以巩固疗效。[柯新桥.黄芪桂枝五物汤的临床应用举隅.黑龙江中医药,1988,(5):15]。

18.肾小球肾炎王某某,女,38岁。1985年10月7日诊。患者月前右下肢生疮,经治愈后,渐觉面目及四肢浮肿,神疲,腰酸纳呆,面黄虚浮,身重体倦,汗出恶风,舌苔薄白,脉浮缓。尿检:红细胞(++),白细胞(+),蛋白(+),颗粒管型(+),西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏,表虚不固,肾亏于下,水溢肌肤。治宜祛风行水,益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝5g,赤芍、桑寄生各10g,白术、赤小豆各15g,生姜3g,大枣5枚。服药7剂后,浮肿、汗出恶风俱减,尿检蛋白少许。继服7剂,诸症消失,尿检正常。[朱志超.黄芪桂枝五物汤的临床运用.四川中医1989,(3):15]。

19.慢性前列腺炎赵某某,40岁。会阴部隐痛2年,平时尿频,尿后余沥不尽,大便时尿道常有黏液滴出,患者形瘦神疲,气弱懒言,面色苍白,汗出肢冷,下肢轻度浮肿,脉沉迟无力,舌质淡,苔白润,前列腺检查质软,有触痛,前列腺液镜检卵磷脂小体(++),白细胞30个/高倍视野,红细胞5~6个/高倍视野。当属淋证无疑,治以益气温阳,化气利水之法。药用黄芪50g,桂枝15g,生地25g,泽泻15g,白芍20g,大枣10枚,瞿麦20g,茯苓30g。服50剂,上述症状消失,前列腺液镜检均正常。[谷励.黄芪桂枝五物汤的异病同治.黑龙江中医药,1988,(1):49]。

20.下肢慢性溃疡殷某,女,49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2~3年,每遇阴雨天则瘙痒疼痛,并流稀脓水,常缠裹以纱布,曾多处求治,大都给予抗生素类药治疗,收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cmx4cm, 表面有稀脓水样, 白色分泌物, 周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红,苔薄白微腻,脉细缓。证属阳气失于宣通,气血失常,湿邪痹阻于下,方以黄芪桂枝五物汤加味:生黄芪30g,桂枝15g,白芍9g,生姜3片,大枣4枚(擘),土茯苓30g,当归20g,牛膝15g,蒲公英18g,薏苡仁30g。水煎服,每日1剂,并配以三黄粉(黄连黄芩黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效,疼痛消失,渗出物减少,仍感瘙痒。上方又进10剂,疮面结痂而愈,至今未再复发。[程莉.黄芪桂枝五物汤新用.山东中医杂志,1991,10(1):31]。

21.癫痫岳美中医案:李某某,女,46岁,1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯,继之左上肢阵挛抽搐,为时几秒至数十秒,且感左上肢酸麻无力,数分钟后复如常人,每日数次发作,甚为其恼。脑电图示:右额顶叶有少许棘尖波发放,中度异常脑电图。诊为“Jackson癫痫”。患者舌苔薄白, 舌质有少许瘀点, 脉来细缓。此营卫虚弱,气血不畅,濡润无权,故作动风。当调和营卫,通阳活血。用黄芪桂枝五物汤:黄芪20g,桂枝15g,白芍20g,大枣10g,生姜5片,酸枣仁15g。10剂服后,迄今未发。[钟强.癫痫病经文治验三则.四川中医,1996;14(5):33]。

【临证提要】

(1)本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木,或身体不仁,微恶风寒,舌淡,脉无力为审证要点。

(2)若风邪偏重者,加防风、防己以祛风通络;兼血瘀者,可加桃仁、红花以活血通络;用于产后或月经之后,可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络;血虚者,可合用当归芍药散。

(3)对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞,微感风邪者,均可加味用之。





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