大面积烧伤伴有呼吸道烧伤，因何死亡

黄连

烧伤，感染，肝肾功能衰竭，高血钾

非凡清风

这个患者的问题出在了休克期，这个特重度烧伤的患者，首先总量和成份都是不够，就算标准公式就差了很多，如果胶体库存不足那么使用晶体公式就差得更多了，血浆也输的太少了，根据患者入院时表现患者应该有延迟复苏，再一个胶体给的时间点是什么时候，再加上气管切开丢失，有没有使用悬浮床的丢失，有没有减张，这些液体的丢失都得超过输入的量，这个都决定了患者得愈后很差，相信这个患者休克期过渡得是非常不平稳的，这样的患者休克期如果不进到总量约1~1.5W的液体是不够的，再就是万恶之源~创面，休克过了以后有没有尽快的切痂。一周一次手术，如果一个月还有20%~30%创面患者基本都是凶多吉少了，总结来说，烧伤一共两个死亡原因，休克，感染！早期休克过的不平稳，后期感染和并发症越多。

颈椎啊颈椎

共两个死亡原因，休克，感染，致多功能脏器衰竭，DIC，高血钾

党参

感染性休克，肾衰竭，电解质紊乱

zhy

1. 该患者在入院时和24小时经治疗后的酸碱平衡紊乱：
* 入院时：出现了严重的代谢性酸中毒。机制是由于大面积烧伤导致组织细胞大量坏死，释放酸性代谢产物；同时，缺氧和休克导致无氧糖酵解增强，乳酸生成增多。诊断依据包括pH降低、HCO3-减少、PaCO2正常或增高。
* 24小时治疗后：出现了代谢性碱中毒。机制是由于大量输入库存血（库存血浆中的枸橼酸钠在肝内转化为碳酸氢钠）和碱性药物，导致HCO3-增多。诊断依据包括pH升高、HCO3-增多、PaCO2正常或降低。
2. 该患者在感染后的电解质及酸碱平衡紊乱：
* 电解质紊乱：高钾血症。机制是由于感染、缺氧、酸中毒等因素导致细胞内钾向细胞外转移。
* 酸碱平衡紊乱：出现了混合型酸碱平衡紊乱，包括代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。机制是由于感染、休克等因素导致组织缺氧和酸性代谢产物增多，同时呼吸急促导致CO2排出过多。
抢救措施包括：
* 纠正高钾血症：使用离子交换树脂、胰岛素和葡萄糖等降低血钾。
* 纠正酸碱平衡紊乱：根据血气分析结果给予相应的酸碱治疗，如补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，调整呼吸机参数纠正呼吸性碱中毒。
3. 该患者发生的休克类型及机制：
* 该患者发生了低血容量性休克和感染性休克。
* 低血容量性休克机制：大面积烧伤导致血浆大量渗出，加上疼痛和应激反应导致周围血管收缩，回心血量减少，心输出量降低。
* 感染性休克机制：绿脓杆菌感染释放内毒素，导致血管扩张、血容量相对不足和心功能不全。
4. 该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制：
* 原因：发生了弥散性血管内凝血（DIC）。
* 机制：感染、休克等因素激活凝血系统，导致微血栓形成和凝血因子消耗，最终引发全身性出血倾向。胃肠道粘膜因缺血、缺氧而坏死、溃疡，导致出血。
5. 该患者死亡的最主要原因及机制：
* 最主要原因：多器官功能衰竭（MOF）。
* 机制：大面积烧伤、感染、休克等因素导致全身性炎症反应综合征（SIRS），进而引发MOF。患者的心、肺、肾等重要器官功能相继衰竭，最终导致死亡。