针刀治疗软组织损伤性慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征

医者

1·1　一般资料　本组26例均为女性,年龄43-68岁,平均55. 3岁。病程最短6个月,最长6 a,平均4. 7 a。无明确外伤史,均有长期劳累史。

1·2　入组标准　①临床主要表现是尿频、尿急、尿痛;下腹痛、会阴痛、阴道痛、性交痛;大腿内侧痛,大腿根部及髋部疼痛。病程6个月-6 a,经常反复发作。②均有L3—5两侧关节突、横突尖部敏感压痛,两侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂冀外附着处敏感压痛,骶骨背面、耻骨联合上缘、耻骨支、坐骨支骨骼肌附着处敏感压痛;有髋关节屈伸、外展及旋转活动功能明显受限等疼痛体征。③排除泌尿科、妇产科、消化科等器质性病变和外伤引起的疼痛,如泌尿系感染、子宫附件炎、阴道炎、肿瘤、脊柱骨盆骨折后疼痛等;排除周围血管性病变所致的疼痛;排除功能性疼痛。

1·3　治疗方法

1·3·1　术前准备　所有患者入院后行血尿便常规、血凝四项、血生化、心电图、胸片等常规检查,排除针刀闭合性松解手术和静脉麻醉的禁忌证。术前禁食12 h、禁水4 h。

1·3·2　针刀松解部位定点　用记号笔在L3—5两侧关节突、横突尖部,臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂脊外附着处敏感压痛点,骶骨背面肌附着处敏感压痛点,股内收肌群在耻骨支附着处敏感压痛点,耻骨联合上缘肌附着处敏感压痛点定点。

1·3·3　麻醉　所有患者采用丙泊酚静脉麻醉。

1·3·4　针刀闭合性松解术　患者俯卧于手术台上,麻醉成功后,常规消毒皮肤,针刀切口线与进针刀部位的骨骼肌肌纤维方向平行,垂直于皮肤进入,至肌筋膜层、肌层,直达骨面遇到阻力、条索时分别行切、铲、剥至局部无阻力感,出针按压至无出血。

1·3·5　术后处理　术后所有患者行甘露醇或甘油果糖脱水、口服抗生素、静滴维生素, 3 d后再给予脉络宁或复方丹参治疗,以利消除局部肿胀,减轻疼痛,预防感染,活血化瘀,促进康复。治疗5-7 d。

2　结果

本组26例患者中经过1次丙泊酚静脉麻醉下行针刀闭合性松解术治疗后所有症状完全消失、工作生活正常14例占54%;经过2次治疗后所有症状完全消失、工作生活正常8例占31%, 2次间隔时间为2个月;经过2次治疗, 2个月后又行2次局麻下针刀治疗后所有症状消失、工作生活正常者3例占12%;经过2次治疗, 2个月后又经过2次局麻下针刀治疗,仍需间断使用非甾体抗炎药,但生活质量明显提高1例占4%。本组治疗有效率100%。所有病例通过电话或手机短信随访3-12个月,症状均无复发,工作生活正常。

3　讨论

临床上引起慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征的原因很多,如炎症感染、外伤、肿瘤、髋关节病变、软组织损伤等,往往是以某些疾病的伴随症状出现,明确诊断是正确治疗的前提。本组26例患者均经过内科、外科、妇科等查体,血生化检查无异常,X线检查、CT及MRI检查均无阳性发现,排除了其他疾病的可能。软组织损伤性疼痛有其特定的规律性的敏感性压痛点,经过各种必要的辅助检查,基本上排除了可能的其他原因,再施以强刺激推拿正确地滑动按压这些特定的压痛点,而使这些局限痛和相应的功能紊乱征象立即消失或显著改善者,基本上可以明确诊断为软组织损伤性疼痛 。

慢性软组织损伤性疼痛是一个独立的疾病,系由软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成致肌肉、韧带、筋膜等软组织于骨附着处出现无菌性炎症病变,其化学性刺激作用于其中的神经末梢引起疼痛[2]。疼痛反复发作,则肌骨髂附着处的炎症反应逐渐发展形成粘连、炎症纤维增生、炎症组织变性和挛缩等病理变化,其结果是造成力平衡失调,进而造成动态平衡失调,从而使疼痛进一步加重,形成恶性循环。腰臀部、大腿根部软组织损伤性疼痛向上传导引起下腹痛,向内传导汇集于外阴阴道部导致阴道痛、会阴痛,性交时因阴茎的机械刺激而引起性交痛 。腰臀部、大腿根部软组织损害引起自主神经功能紊乱引起尿频尿急等症状 。

针刀医学认为慢性软组织损伤疾病的根本原因是动态平衡失调,造成动态平衡失调的四大病理因素是粘连、瘢痕、挛缩及内压增高的筋膜纤维化组织[5]。针刀治疗的作用就是松解粘连、瘢痕、挛缩组织,解除神经卡压,降低组织内压,改善微循环,调整生物力学平衡,从根本上消除了慢性软组织损伤的病理因素,达到治本的目的。